Общая хирургия (стр. 55 из 62)

г. Во внутреннюю грудную артерию;

д. Внутримышечно.

8. После проведения курса лучевой терапии (10 сеансов) у больной появилось жжение в области места облучения, гиперемия кожи. Что может быть проявлением таких жалоб?

a. Лучевой ожог;

б. Рецидив заболевания;

в. Аллергическая реакция;

г. Лучевая болезнь;

д. Острое воспаление.

14. Какой метод диагностики является определяющим в выборе лечебной тактики у онкологического больного?

a. Рентгендиагностика;

б. УЗИ;

в. Компьютерная томография;

г. Ядерно-магнитный резонанс;

д. Морфологическое исследование.

15. В каком случае радикальное оперативное лечение противопоказано?

a. При переходе опухолевого процесса в органе с одного слоя на следующий;

б. При переходе опухолевого процесса с одного органа на другой;

в. При наличии регионарных метастазов;

г. При наличии отдалённых метастазов;

д. У больных преклонного возраста.

16. Укажите правильное обозначение с помощью символов TNM опухоли пищевода, которая вызывает его сужение на протяжении 5 см, с метастазами в реґионарные лимфоузлы?

a. T1N1M0;

б. T2N1M0;

в. T2N2M0;

г. T3N1M0;

д. T3N2M1.

17. Укажите правильное толкование 1 стадии онкологического заболевания?

a. Опухоль до 1 см в диаметре либо не выходит за пределы слизистой оболочки;

б. Опухоль до 3 см в диаметре, без метастазов;

в. Рак "іn sіtu";

г. Опухоль любых размеров, без метастазов;

д. Передракове заболевание.

18. Укажите правильное толкование 1 клинической группы онкологического заболевания?

а. Практически здоровые пациенты, которые в анамнезе лечились по поводу онкозаболевания.

б. Рак "іn sіtu";

в. Опухоль не более чем 1 см в диаметре или такая, которая не выходит за пределы слизистой оболочки;

г. Опухоль, которая вылечивается только при применении одного из методов

(хирургического, лучевого или химиотерапии);

д. Доброкачественная опухоль.

Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Студенты на занятии должны усвоить методику исследования онкологического больного. Прежде чем приступить к обследованию больных, необходимо обратить внимание на определённые особенности. Больной с опухолью не должен знать правды о своём заболевании, поэтому при общении с больным необходимо об этом постоянно помнить. В палате или перевязочной студенты самостоятельно под контролем преподавателя обследуют больных с разными опухолями, которые доступны физикальному исследованию. Основной чертой анамнеза онкологического больного является скудность данных. В начальных стадиях в анамнезе могут отсутствовать жалобы. В таких случаях основным признаком может быть изменение характера ощущений, которые отличны от известных больному ранее. Проще решить вопрос у больных с внешней локализацией предопухолевого процесса, у которых произошли изменения формы, размеров, консистенции, цвета опухоли. Необходимо дать определение "синдрома малых признаков" ракового процесса. При сборе анамнеза надо ориентироваться также на "органные" симптомы - "легочные", "желудочные","урологические" и прочие. При обследовании больного наибольшее внимание необходимо уделить оценке объективных данных в диагностике опухолей. 1.Внешний вид больного может быть специфическим для онкологических заболеваний, но, как правило, лишь при запущенных новообразованиях. В ранних стадиях, внешний вид изменяется мало, поэтому в диагностике предопухолевых состояний и опухолей выделяют ряд синдромов; 2. Синдром "плюс ткань". Для опухолей характерна плюс ткань при пальпации. Необходимо знать клинические признаки, которые позволяют отличать доброкачественную опухоль от злокачественной (локализация, размеры, форма, консистенция, контуры, подвижность, поверхность, отношение к окружающим тканям). Обосновывается также важность обследования регионарных лимфоузлов. 3. Синдром патологических выделений обнаруживают, например, у больного с опухолью прямой кишки. Чаще такие выделения бывают кровянистыми. Иногда могут быть значительные кровотечения (при изъязвлении опухоли в запущенной стадии). Всякое явное или скрытое кровотечение обязывает врача заподозрить опухоль и обследовать больного. 4. Синдром нарушения функции является более характерным для опухолей внутренних органов. В основе его лежат нарушения, которые вызваны функциональными и анатомическими особенностями опухоли и органа. При поражении трубчатых органов (пищеварительный тракт, бронхи, уретра, желчные пути) нарушается их проходимость. На занятии необходимо показать знание основных элементов ранней и своевременной диагностики рака (эндоскопии, морфологических и цитологических исследований, рентгенологических и радиоизотопных, лабораторной диагностики).

При подготовке к занятиям необходимо выучить современные комбинированные методы лечения онкологических больных, которые включают оперативное вмешательство, химиотерапевтические препараты, лучевую и гормональную терапию. На занятии основное внимание надо уделить современным оперативным вмешательствам при раке. Проводится осмотр больного, который готовится к операции по поводу опухоли, ставится диагноз. Выставляются показания и противопоказания. Обсуждается план предполагаемой операции. При этом главное внимание надо обратить на те этапы операции, где необходимо придерживаться принципов футлярности и зональности, абластики и антибластики. В операционной соблюдение этих принципов чётко демонстрируется во время операции. В конце занятия проводится анализ самостоятельной работы, разбираются типичные ошибки, подводятся итоги, выставляются оценки.

Эталоны ответов к п.4: 1 - в; 2 - б; 3 - в; 4 - a; 5 - a; 6-г; 7 - д; 8 - в; 9 - д; 10 – г; 11 – г; 12 – в; 13 –а.

Содержательный модуль №8 Основы курации и реабилитации хирургического больного

Конкретные цели:

- уметь провести клиническое обследование пациента;

- оценить результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования для построения элементов диагноза;

- оформить академическую историю болезни;

- владеть принципами амбулаторно-поликлинической помощи и реабилитации хирургических больных.

Тема № 25 . Особенности курации хирургического больного и ведение медицинской документации

1. Актуальность темы:

После опрашивания больного, подробного сбора данных анамнеза заболевания и жизни, общего клинического обследования больного с проведением обследования по органам и системам врач делает обобщающий вывод о результатах исследования больного, выражением которого является диагноз.

Диагноз - это медицинский вывод о патологическом состоянии здровья обследованного, о существующем заболевании (травме), или о причине смерти, которые выражены в пределах, которые предусмотрены принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Главное назначение диагноза - обеспечение научно обоснованного, планомерного и эффективного лечения больного. Для успешной его постановки необходимы глубокие профессиональные знания, совершенное владение искусством клинического исследования.

Правильность, своевременность и обоснованность диагноза находят отражение в основном медицинском документе - истории болезни, которая даёт возможность анализировать и контролировать, в том числе в законодательном порядке, соответствие общепринятым действиям врача. Однако, довольно часто данных общего осмотра и опроса больного бывает недостаточно для обоснования и верификации диагноза. В подобных случаях обращаются к вспомогательным общим и специальным методам исследования, которые позволяют подтвердить, или отстранить предыдущее заключение о состоянии больного. Поэтому умение врача обобщить данные общего и специального обследования больного, ёмко и сжато письменно изложить их в специальном медицинском документе - истории болезни, является главным атрибутом искусства лечения, одним из составных элементов курации больного.

2. Общая цель занятия: уметь обобщать данные опроса и осмотра больного, усвоив основные принципы построения диагноза. Владеть общими и специальными методами дополнительного клинического обследования больного и познакомиться с правилами оформления основного медицинского документа - истории болезни.

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели:
Уметь: Знать:
1. Интерпретировать понятие "клинический, патологоанатомический, эпидемиологический, судебно- медицинский диагноз"; 2. Владеть принципами определения "основной" жалобы, собирать анамнез болезни и жизни конкретного хирургического больного; 3. Проводить объективное исследование и оформлять академическую историю болезни курируемого больного; 4. Оперировать принципами построения диагноза и его обоснованием, в частности определять локализацию процесса, характер его течения и характер патологического процесса; 5. Интерпретировать основные принципы обследования в хирургии.	1.Интерпретировать анатомическое строение тела человека, уметь определять проекцию на поверхности тела органов, магистральных сосудов и др. (каф. анатомии) 2. Интерпретировать основные константы общеклинического и дополнительного специального обследований (каф. физиологии) 3. Интерпретировать возможности инвазивного и неинвазивного специального исследований (каф. физиологии)