Смекни!
smekni.com

Общая хирургия (стр. 56 из 62)

· Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 1, часть IV. – С. 314-532.

· Физиология человека / под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. – Москва: „Медицина”, 2003. – С. 274-449, С. 490-522.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. Во время опроса и осмотра больной, которая жалуется на наличие кровотечения из геморроидальных вен, выраженную общую слабость, выявлена выраженная бледность кожи. По словам самой больной у неё уже давно была диагностирована анемия. Какие нормальные показатели содержания эритроцитов и гемоглобина в крови женщин?

а) 4,0-5,6 т/л, 130-160 г/л;

б) 3,7-4,7 т/л, 120-140 г/л;

в) 2,5-3,0 т/л, 100-110 г/л;

2. Больной варикозной болезнью нижних конечностей во время объективного исследования вспомнил, что такая самая болезнь и оперативное вмешательство по поводу неё были у его матери. К какому разделу истории болезни следует отнести эту информацию?

а) жалобы;

б) анамнез болезни;

в) анамнез жизни;

г) объективное исследование.

3. Какой из перечисленных факторов не вызывает острого нарушения артериального кровообращения в конечности?

а) тромбоз;

б) травма;

в) эмболия;

г) спазм;

д) острая слабость сердца.

4. Совокупность каких из перечисленных клинических признаков является характерной для воспаления?

а) покраснение, боль, гипотермия, гипертрофия;

б) бледность, боль, гипотермия, припухлость;

в) покраснение, припухлость, боль, гипертермия.

5. Изменения каких из перечисленных лимфоузлов имеют значение при патологии легких?

а) паховых;

б) подчелюстных;

в) надключичных;

г) шейных;

д) околоушных;

6. В пользу какого патологического процесса может свидетельствовать черный цвет кожи на пораженном участке тела?

а) воспаление;

б) дистрофии;

в) опухоли;

г) нарушении кровообращения;

7. К какому общепатологическому процессу необходимо отнести внезапное увеличение резко болезненного пахового лимфоузла?

а) острого воспалительного;

б) опухолевого;

в) хронического воспалительного;

8. У больного воспалительный процесс в области стопы. Увеличение каких групп лимфоузлов при этом можно считать регионарным лимфаденитом?

а) паховых;

б) подмышечных;

в) шейных;

9. У больного не определяется пульсация на артериях стопы и подколенной артерии. В каком месте под паховой связкой следует определять пульсацию бедренной артерии?

а) в месте крепления связки к подвздошной кости;

б) на границе средней и латеральной трети связки;

в) на границе средней и медиальной трети связки;

г) в месте крепления связки к лонной кости.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Методика сбора и принципы определения основной жалобы больного;

· Методика краткого, но содержательного изложения данных анамнеза заболевания и жизни;

· Описание изменений в организме больного по органам и системам с выделением места болезни;

· Предварительный диагноз, методика его обоснования. Роль и значение диагноза в клинической практике;

· Общие и специальные дополнительные методы обследования в хирургии;

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 502 -514.

· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 123 - 136.

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 439 - 449.

Дополнительная литература:

· Хірургія. Т. 1: Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського: РВА „Дніпро-VAL”, 2006. – С. 371 – 402;

· Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига.”Звайгзне”,1989.- С. 261-272;

· Ляпіс М.О. Методика обстеження хірургічного хворого. – Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2001

· Материалы лекций;

Практический алгоритм "Обоснование предварительного диагноза»

Больной М.,36 лет, жалуется на интенсивные боли в эпигастрии, которые возникают через 40 минут после приёма пищи, чувство тяжести, которое ликвидируется только с помощью искусственно вызванной рвоты. Болеет на протяжении 3-х лет. Ухудшение состояния возникает осенью и весной. Два раза до этого лечился в терапевтических стационарах по поводу гиперацидного гастрита со временным эффектом. Резкое ухудшение отмечает в последние 3 месяца. Потерял в весе 12 кг.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Правильного строения тела, сниженного питания. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Со стороны других оганов и систем патологии во время осмотра не выявлено.

1-й этап. Цель - обоснование локализации процесса.

Учитывая жалобы пациента на боль в эпигастри, которая связана с приёмом пищи, тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, болезненность при пальпации в вышеуказанном участке, можно предполдожить, что патологический процесс локализуется в органах желудочно-кишечного тракта. Боль, которая возникает через 40 минут после приёма пищи, чувство тяжести в эпигастрии, которое проходит после искусственно вызванной рвоты, резкое похудение на протяжении довольно короткого времени, свидетельствует в пользу локализации процесса в выходном отделе желудка, или в 12- перстной кишке, с нарушением эвакуации.

2-й этап. Цель - определение характера течения заболевания.

Пациент болеет на протяжении 3-х лет, дважды лечился в условиях терапевтического стационара без эффекта. Определяет сезонность ухудшения (осенью и весной). Эти данные позволяют высказать мысль о том, что у пациента заболевания хроническое, с прогрессирующим течением.

3-й этап. Цель - обоснование характера патологического процесса.

Довольно выраженная болезненность при пальпации, которая определяется в эпигастрии, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствует в пользу воспалительного характера патологического процесса.

4-й этап. Цель - подведение итогов анализа.

По итогам вышесказанного, сделаем вывод: у курируемого пациента хроническое, медленно прогрессирующее, воспалительного характера заболевание выходного отдела желудка или 12-перстной кишки, которое сопровождается нарушением эвакуации. Скорее всего у больного язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнённая стенозом выходного отдела желудка.

7. Необходимый информационный материал – «Слово о диагнозе».

Различают клинический (прижизненный), патологоанатомический, эпидемиологический и судебно-медицинский диагнозы. В построении клинического диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому он должен содержать название определённой болезни, которая предусмотрена действующей номенклатурой и классификацией, которая, как правило, отображает последние достижения медицинской науки в этом направлении. Отступление в клинической деятельности от общепринятой классификации способно вызвать серьезные следствия и осложнения при лечении больных. Диагноз, который оформлен согласно клинической классификации, предусматривает ответ на два самых существенных вопроса для клинической практики - "что у больного?" и "что делать при этом?". Если из классификации не вытекает лечебная тактика - она малопригодна для практической медицины, а значит несовершенна. При формулировании клинического диагноза последовательно указываются три его составляющие части: основное заболевание, осложнение основного заболевания и сопутствующие заболевания.

В истории болезни с целью отображения этапов диагностики различают предварительный диагноз, т.е. оформленный непосредственно при обращении больного за медпомощью, который определяет объем первичного диагностического обследования и начальную тактику лечения; клинический диагноз, который должен быть сформулирован на протяжении 3-х дней от начала заболевания и определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику и итоговый диагноз (заключительный), который формулируется при завершении обследования больного, или в связи с его убытием из стационара или смертью.

Патологанатомический диагноз итог заключительного этапа диагностического и лечебного процесса после смерти больного, который уточняет прижизненный диагноз. Патологоантомический, как и клинический диагноз, основан на нозологическом принципе и включает в себя также основное заболевание, его осложнения и сопутствующее (сопроводительные) заболевания. Основным считают заболевание, которое само по себе, или путем своих осложнений явилось причиной смерти. Поэтому основная причина смерти и основное заболевание - понятия тождественные.

Судебно медицинский диагноз специальный вывод о сути повреждения (заболевания), состояния обследованного или о причине смерти, который составлен на основе судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, которые возникают в судебно-медицинской практике.

Эпидемиологический диагноз вывод о причинах и особенностях возникновения эпидемического источника с характеристикой типа эпидемии, её развития, хода и угасания, с указанием поражённых контингентов населения, с особенностями интенсивности взаимного общения, питания и водопотребления.