Общая хирургия (стр. 6 из 62)

Тема № 2. Антисептика

Актуальность темы: К началу бактериологического периода (1878г) в истории хирургии почти половина больных, перенесших операцию, умирали от инфекционных осложнений ран. Нагноение ран рассматривали как необратимое и закономерное явление процесса заживления. Понятие антисептика (от греческого Antі - против, septіkos - гнойный) было введено английским военным хирургом

J.Рrіngle в 1750 году. Под влиянием работ Л.Пастера о причинах гниения и брожения Дж.Листер предложил свой антисептический метод борьбы с инфекцией с помощью карболовой кислоты. Дж.Листером в 1867 году были впервые опубликованные работы по основам антисептики. Хотя и до Дж.Листера антисептические вещества использовались И.Земмельвейсом, М.И.Проговим и другими исследователями, но именно он вошел в историю как основоположник антисептики.

Современная антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и вокруг нее, в патологическом очаге, или организме в целом, уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения. Знание правил антисептики и современных антисептических средств составляет основу в лечении хирургической инфекции, гнойных послеоперационных осложнений и является важным для подготовки врачей любой специальности.

1. Общая цель занятия: овладеть основными видами антисептики и антисептическими средствами, применяемыми в хирургии.

2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умение:

Конкретные целые Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1.Интерпретировать основные виды антисеп- 1.Определять характеристики и тики; действие на биологические ткани и микроорганизмы 2. Определять показания к ультрафиолетового, лазерного

использованию разных методов облучения, ультразвука, антисептики; химических веществ (каф.биофизики);

3. Уметь пользоваться основными 3.Интерпретировать

группами антисептических препаратов. химические свойства

антисептиков, таких как йод, спирт отдельных кислот и щелочей на биологические ткани

(каф. неорганической химии)

3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах микробиологии, биохимии и биологической физики, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

Медицинская и биологическая физика /Под ред. Чалого О.В./. Киев, 2005.-С. 175-177, 604-605, 637-688.

Е.Я. Левитин, А.М. Бризицкая, Р.Г. Клюева. Общая и неорганическая химия.-Новая книга, 2003.- С.157-171.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1) Выберите механизм действия антисептика, который отображает его бактерицидное влияние?

а) коагуляция клеточной мембраны;

б) нарушение размножения;

в) нарушение внутриклеточного синтеза;

2) Какие бывают вакцины?

а) бактериальные, вирусные

б) грибковые

в) физические,

г) химические,

д) биологические;

3) Чему способствует парентеральное введение сыворотки в организм человека?

а) развитию активного иммунитета;

б) развитию пассивного иммунитета;

в) повышению неспецифичной реактивности организма

г) развитию сывороточной зависимости.

4) Какой субстрат представляет собой иммунная сыворотка? Это:

а) ослабленная культура микроорганизмов;

б) совокупность антител;

в) анатоксин;

г) специфические антигены микроорганизмов

5) Что представляет собой по агрегатному состоянию химически чистый йод?

а) твердое вещество;

б) жидкость;

в) газ;

6) Какие частотные характеристики относятся к ультразвуку?

а) колебание с частотой до 16 Гц

б) колебание с частотой в пределах 16 - 20000 Гц;

в) колебание с частотой свыше 20000 Гц;

7) Что представляет собой такое свойство материала как гигроскопичность?

а) всасывание жидкости;

б) возможность легко отдавать жидкость;

в) способность не пропускать жидкость;

8) Коагуляция белка может возникать вследствие действия высокой температуры, кислот, некоторых химических веществ. Что при этом возникает?

а) распад белка;

б) синтез белка;

в) свертывание белка.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможное выполнение целевых видов деятельности:

· История антисептики;

· Определение и виды антисептики;

· Основные группы антисептиков; химические антисептики;

· Антибиотики;

· Химиотерапевтические средства - сульфаниламиды, нитрофураны, хиноксалины, 8- оксихинолины, нитроимидазолы, естественные;

· Методы использования антисептиков.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия. - Санкт-Петербург: "Лань", 2002. - С. 78-97.

· Загальна хірургія / Под ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. - К: "Здоровье", 1999.-С.81-122;

Дополнительная литература:

· Хірургія. Т. 1: Учебник из общей хирургии / Под ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шідловського: РВА "Днепр-VAL", 2006.С. 92-102.

· Я.В.Волколаков Общая хирургия. - Рига:"Звайгзне", 1989.- С. 32-52;

· Сборник инструктивно-методических материалов по вопросам дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. - Харьков, 1994;

· И.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. - К: "Здоровье", 1999.- С.63-67;

7. Необходимый информационный материал:

Антисептические средства постоянно обновляют, чему оказывает содействие дальнейшее развитие науки и техники. За последнее время все шире находят использование новые средства разных видов антисептики, такие как ультразвуковая кавитация, стерилизация, обработка рук хирурга ультразвуком в слабом растворе антисептиков. Широко используются лазерное облучение ран, внутрисосудистое лазерное облучение крови, внутренне- и внесосудистое ультрафиолетовое облучение крови. Постоянно разрабатываются новые химические антисептики и антибиотики. За последние годы выделенные новые антибиотики - цефалоспорины ІV и V поколений, фторхинолоны, которые владеют бактерицидным действием с широким спектром. Рынок антисептиков постоянно обновляет, цель этого процесса - достичь максимальной эффективности действия при минимальной токсичности.

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1) Больному с флегмоной конечности проведено комплексное лечение, которое включает парентеральне и местное использование антисептических средств. Какой из перечисленных антисептических средств относят к биологической антисептике?

a) внутримышечное введение иммуноглобулина;

б) иссечение пораженных тканей;

в) обработка раны 3 % раствором перекиси водорода;

г) обработка раны спиртовым раствором хлорофилипта;

д) ультрафиолетовое облучение раны.

2) Достичь углубления антисептического действия при наружном использовании антисептиков можно с помощью физических методов (электрофореза, ультразвука). Но среди антисептиков есть такие, которые проникают через неповрежденную кожу довольно глубоко. Выберите их:

a) хлорамин и хлоргексидин;

б) 70% спирт и димексид;

в) 98% спирт и калия перманганат;

г) фурацилин и бриллиантовый зеленый;

д) борная кислота и серебра нитрат.

3) Какие из антисептиков владеют коагулирующим эффектом?

a) хлорамин;

б) фенол;

в) лизоформин;

г) ихтиол;

д) серебра нитрат.

4) У больного остеомиелит костей голени. Выберите средства введения антисептиков, которые позволяют минимально уменьшить их элиминацию и достичь максимальной концентрации в зоне воспаления.

a) внутриартериальный, внутрикостный;

б) внутривенный, ендолимфатичнеский;

в) пероральный, внутримышечный;

г) подкожный, аппликация;

д) внутримышечный, внутривенный.

5) У больного на операционном столе проведенна обработка кожи операционного поля дезинфицирующим раствором. Какой из перечисленных растворов может вызвать ожог кожи после ее обработки?

a) йодонат;

б) йодопирон;

в) 5-10 % раствор настойки йода;

г) хлогексидина биглюконат;

д) кутасепт.

6) Проведено оперативное вмешательство по поводу постинъекционного абсцесса. Полость абсцесса промыта раствором перекиси водорода, хлоргексидина. Для дренирования раны операционная сестра предложила хирургу марлевый дренаж вместе с резиновой лентой. Чем целесообразно обработать марлевый дренаж для усиления осмотического действия марли?

a) гипертоническим раствором натрия хлорида;

б) раствором фурацилини;

в) 5-10 % раствором настойки йода;

г) мазью на гидрофобной основе;

д) ихтиоловой мазью.

7) Больной получил ушибленную рану голени. На третьи сутки возникло нагноение раны с омертвением кожи этого участка в зоне воспаления. Какой антисептический метод целесообразно использовать в первую очередь для такого больного?