Общая хирургия (стр. 7 из 62)

a) биологический - введение бактериофага;

б) химический - промывание раствором фурацилина;

в) механический - выполнить некректомию;

г) физический - использовать ультрафиолетовое облучение раны;

8) У больной глубокая гнойная рана бедра после раскрытия флегмоны. Какой способ дренирования, будет наиболее эффективным для скорейшего очищения полости раны?

a) пассивное дренирование латексной лентой;

б) пассивное дренирование резиновой трубкой;

в) активное проточно-промывное дренирование;

г) пассивное дренирование марлевой лентой;

д) дренирование с гипертоническим раствором.

9) Выберите из перечисленных современные антисептические средства для обработки рук хирурга и операционного поля:

a) 5 % спиртовый раствор йода, 0,5 % хлорамина, 96 % этанола;

б) 0,5 % раствор аммиака, раствор первомура, раствор бриллиантового зеленого;

в) стерилиум, кутасепт, AХД 2000;

г) хлоргексидин, 0,5 % раствор аммиака, 70 % раствор этанола;

e) церигель, повидон-йод, 5 % спиртовый раствор йода.

9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:

Вначале разбирают домашнее задание на протяжении 15 минут. Потом в перевязочной студенты знакомятся с набором антисептиков, которые используются в современной хирургической практике для лечения инфицированных ран, обработки инструментов и для перевязок. Уместно участие студентов в перевязках больных с использованием наиболее распространенных антисептиков. Целесообразно провести демонстрацию процесса перевязки у больного с гнойным процессом и дренажем. В конце занятия (20 мин) проводится тестовый контроль, анализ занятия, выставляются оценки.

Эталоны ответов к п.4:1) а. 2) а; 3) б; 4) б; 5) а; 6) в; 7) а; 8) в.

Граф

логической структуры занятия "Антисептика"

ТЕМА № 3 : Десмургия

Актуальность темы. Десмургия - учение о повязках. Этот раздел является самостоятельным в общей хирургии, он изучает правила наложения повязок для лечения повреждений и ран. В первую очередь знания десмургии необходимы в работе медицинского персонала стационаров, где проводятся оперативные вмешательства, хотя в медицинской практике с использованием разных видов повязок приходится иметь дело врачу любой специальности. Знание принципов наложения повязок необходимо для оказания первой помощи пострадавшим, иногда в виде само и взаимопомощи. Изучение десмургии на курсе общей хирургии является одним из важных разделов. При дальнейшем обучении в институте студенты имеют возможность непосредственно снова встретиться с вопросами десмургии только на кафедре травматологии и ортопедии.

С давних времен искусство фиксации повязок относится к первым медицинским навыкам. В своих работах Гиппократ описывает использование липкого слойыря и смолы. Авицена впервые использовал гипс и крахмал для лечения переломов. В ХІХ столетии десмургия приобрела особое значение в связи с развитием асептики и антисептики. Большой вклад в развитие десмургии внесли отечественные ученые: М. И. Пирогов, который впервые опубликовал опыт использования гипсовой повязки на поле боя. Целый ряд повязок имеют авторское имя, они общепринятые во всем мире.

Овладение техникой наложения основных бинтовых повязок - одно из важнейших задач общемедицинской подготовки студентов.

1. Общая цель занятия:Усвоить основные принципы десмургии и научиться накладывать безбинтовые и бинтовые повязки, на разные части человеческого тела.

2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умения:

Конкретные цели: Уметь: 1. Определять виды перевязочных материалов в зависимости от их функцио-нального назначения; 2. Накладывать разные бинтовые мягкие повязки ; 3. Накладывать шины и гипсовую повязку. 4. Накладывать безбинтовые повязки

Исходные знания и умения Знать: 1. Интерпретировать особенности кровоснабжения и коллатерального кровотока разных частей тела человека и возможности его нарушения при сдавливании; (каф. анатомии и физиологии); 2. Определять функциональное положение конечности (каф. физиологии) ; 3. Определять структуру костно-суставного и связочного аппарата тела человека, объем их движений (каф. анатомии).

3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедре нормальной анатомии и физиологии человека, при этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

1. Р. Д. Синельников Атлас анатомии человека.-М:"Медицина",1966.-Том 1 Учение в костях, суставах, связках и мышцах и Том 2 Учение о внутренностях и сосудах;

2. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С. 528-545

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталоном ответов:

1) Какое положение для конечности, или отдельной части тела надо считать физиологическим?	а) максимального згибания; б) максимального разгибания; в) максимального расслабления мышечной системы;
2) Какое положение для верхней конечности можно считать физиологическим?	а) в выпрямленном положении вдоль туловища; б) рука полусогнута в локтевом суставе, плечо немного отведено, предплечье и кисть приведены к туловищу;
3) Какие нарушения могут возникнуть при тугом наложении повязки ?	а) нарушение артериального притока; б) нарушение венозного и лимфатического оттока; в) нарушение нервной трофики; г) все перечисленное;
4) Какая из перечисленных повязок не относится к клеевой?	а) клеоловая; б) колоидная; в) с использованием БФ: г) слойырьная; д) т - образная;
5) Какой из перечисленных материалов является наименее пригодным для перевязочного материала?	а) марля; б) вата; в) лигнин; г) хлопок; д) мох; е) льняная ткань;

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходят к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Краткие исторические сведения о десмургии;

· Общие сведения о повязках; виды, понятие повязка и перевязка;

· Основне требования к готовым повязкам

· Правила наложения мягких безбинтовых повязок (клеевой, лейпкослойырьной, косыночной, пращевидной, контурной);

· Транспортные и лечебные шины;

· Отвердевающие повязки.

· Правила наложения бинтовой повязки;

· Основные типы бинтовых повязок, их характеристика;

· Повязки на голову и шею;

· Повязки на грудь и плечевой пояс;

· Повязки на верхние конечности;

· Повязки на тазовую, паховую области и нижние конечности.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

1. Загальна хірургія /За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999. -С.39-70;

2. С.В.Петров Общая хирургия.-Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 123 - 138.

Дополнительная литература:

1. А.И. Великорецкий Учение о повязках.-М: "Медицина",1956. - 196 с;

2. А.П.Юрикин Десмургия. - М: "Медицина",1983. - 370 с.

3. Д.А.Дудкевич Десмургия. - М: "Медицина",1968. - 109 с.

4. Ф.Х.Кутушев Атлас мягких бинтовых повязок. - М: "Медицина",1978. - С. 3 - 198.

5. Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.108 - 115; С.128 - 138; С.113 - 128;

6. Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. - К. Здоровье, 1999. - С. 576 - 601;

6. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1) Какую повязку наиболее целесообразно использовать после абдоминальной операции?	а) бинтовую; б) пращевидную; в) лейкослойырьную; г) косыночную; д) клеевую;
2) Выберите повязку больному с повреждением мошонки,:	а) бинтовая; б) косынкочая; в) суспензорий;
3) Выберите из перечисленных дистракционнно - фиксирующую шину:	а) Есмарха; б) Еланского; в) Дитерихса; г) Крамера; д) Дезо;
4) У больного перелом костей голени с наличием раны голени, показано наложения гипсовой повязки, выберите наиболее оптимальную повязку?	а) циркулярная; б) мостовидная; в) тутор;
5) Через 1 час после наложения гипсовой повязки по поводу перелома большеберцовой кости у больного появился цианоз и отек пальцев тыльной поверхности стопы. Стопа теплая. Какая наиболее вероятная причина отека?	а) нарушение венозного оттока вследствие сдавливания; б) нарушение артериального притока; в) нарушение лимфатического оттока;
6) В какой анатомической зоне нижних конечностей необходимо опасаться сдавления магистральных сосудов?	а) в подколенной ямке; б) в нижней трети бедра; в) в средней трети голени;
7) У больного проникающее ранение грудной полости. Какую повязку необходимо использовать для оказания первой помощи?	а) повязку Вельпо; б) клеевую; в) окклюзионную; г) косыночную; д) повязку Крамера;
8) У пострадавшей обширные ожоговые раны промежности и седалищной области. Какую повязку целесообразно использовать в процессе лечения?	а) пращевидную; б) косыночную; в) циркулярную; г) крестообразную; д) контурную;
9) Какую повязку необходимо использовать после операции по поводу грыжи передней брюшной стенки?	а) косыночную; б) клеевую; в) циркулярную; г) т-образную; д) окклюзионную;
10) Какая из повязок наиболее удобна после операций в параректальной области?	а) лейпкослойырная; б) косыночная; в) пращевидная; г) клеевая; д) крестообразная;
11) У больного растяжение связночного аппарата голеностопного сустава. Выберите повязку?	а) возвращающаяся повязка; б) черепахообразная; в) крестообразная; г) пращевидная; д) косыночная;
12) Почему повязка Вельпо применяется реже, чем повязка Дезо?	а) более сложная при наложении; б) допускает нефизиологическое положение конечности; в) обеспечивает менее надежную фиксацию;
13) У пострадавшего ожоговая рана пальцев кисти. Какую повязку можно предложить в порядке оказания первой помощи для транспортирования в лечебное учреждение?	а) возвращающуюся на всю кисть; б) спиральную наподобие "перчатки"; в) крестообразную на кисть; г) лейкослойырьную; д) пращевидную;
14) У больной рана молочной железы. Какую повязку из перечисленных вы используете?	а) поддерживающую молочную железу; б) давящую на две железы; в) Дезо;
15) Чем можно закрепить бинтовую повязку на животе?	а) клеем; б) липким слойырем; в) бандажом; г) всем перечисленным.

16) При наложении какой из повязок возможно использование двух бинтов?

а) чепец; б) шапочка Гиппократа; в) обе повязки

Алгоритм