лоаоз (стр. 2 из 2)

У жителей эндемических очагов и у приезжих проявления болезни отличаются. У некоторой части коренного населения она протекает бессимптомно, с микрофиляриемией. В данной ситуации диагноз устанавливается лишь после миграции взрослого паразита под конъюнктиву. У остальной части периодически появляется калабарская опухоль — ограниченный отёк Квинке с эритемой, локализующейся на конечностях, а также других участках тела. Могут возникать нефропатия, энцефалопатия, а также дилатационная кардиомиопатия. У приезжих чаще преобладают симптомы аллергии: калабарская опухоль возникает чаще и течение её тяжелее. Микрофиляриемия редка. Лабораторные признаки: эозинофилия, высокий титр антител к филяриям. Причиной калабарской опухоли считают аллергию на взрослых паразитов.

Диагностика

Диагноз чаще всего устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных.

Для верификации диагноза необходимо обнаружить микрофилярий в толстых мазках и каплях крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, либо выделить половозрелых гельминтов из тканей глаза или подкожной клетчатки, однако у 2/3 инвазированных микрофилярий обнаружить не удается. Биопсию проводят в месте калабарской опухоли. Если выделить паразитов не удается диагноз ставится на основании анамнеза, клиники, лабораторных данных, в том числе гипергаммаглобулинемии, высоком сывороточном уровне IgE.

Лечение

Препарат действует как на взрослых червей, так и на их личинки. Требуется несколько курсов лечения. При большом количестве микрофилярий лечение может сопровождаться усилением аллергических проявлений, побочными реакциями, в том числе со стороны ЦНС, обусловленные гибелью гельминтов, при интенсивной инвазии - вплоть до развития менингоэнцефалита. Поэтому терапию рекомендуется проводить в условиях стационара с обязательным назначением антигистаминных ЛС. При микрофиляриемии более 1000 в 20 мм3 до назначения диэтилкарбамазина рекомендуется обменное переливание крови с целью уменьшения интенсивности инвазии. В случае тяжёлой инвазии лечение рекомендуется начинать с глюкокортикоидов(преднизон, 40-60 мг/сут, внутрь) и небольших доз диэтилкарбамазина(0,5 мг/кг/сут). При отсутствии побочных эффектов дозу преднизона снижают, а противогельминтного препарата — увеличивают. Профилактический приём диэтилкарбамазина (300 мг внутрь 1 раз в неделю) предотвращает заражение.

Диэтилкарбамазин (дитразина цитрат, ДЭК) назначают внутрь в дозе 6 мг/кг в сутки в течение 14-21 дня, в 3 приема после еды (не более 0,4 г в сутки). Начинают лечение с небольших доз препарата (25 мг) и, постепенно увеличивая, в течение 3–5 дней ее доводят до терапевтической. При лечении ДЭК часто развиваются выраженные аллергические реакции, обусловленные гибелью гельминтов, при массивных инвазиях на фоне лечения может развиться тяжелый энцефалит с летальным исходом. Поэтому лечение рекомендуется проводить в условиях стационара с обязательным назначением десенсибилизирующих средств (при интенсивной инвазии – глюкокортикоиды). В случае присоединения вторичной микробной флоры показаны антибиотики, хирургическое лечение. Хирургическим путем удаляют взрослых гельминтов из-под кожи и конъюнктивы глаза.

Профилактика

Включает мероприятия по выявлению и лечению инвазированных лиц, борьбу с переносчиком, защиту от нападения переносчиков. Химиопрофилактику диэтилкарбамазином целесообразно проводить среди неиммунных контингентов в очагах с высокой эндемичностью. ДЭК назначают в дозе 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд 1 раз в месяц.

Диэтилкарбамазин: лечение паразитарных болезней

Это производное пиперазина, несмотря на побочные эффекты, остается препаратом выбора при вухерериозе, бругиозе. Диэтилкарбамазин губительно действует на микрофилярий in vivo, однако механизм его действия пока неизвестен. Побочные эффекты обычно напрямую зависят от содержания в крови микрофилярий и включают лихорадку, головную боль , головокружение, тошноту, рвоту, слабость и преходящее обострение лимфангиита . У больных онхоцеркозом диэтилкарбамазин вызывает сильный зуд , глазные и общие симптомы (реакция Маззотти), поэтому сейчас вместо него используют ивермектин . Диэтилкарбамазин эффективен для лечения и профилактики лоаоза , используется для лечения висцеральной формы синдрома larva migrans . В США препарат не продается, его можно заказать у производителя (Wyeth-Ayerst).

Противопоказания и ограничения к применению

Беременность, детский и пожилой возраст, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания.