- 7 -
всего, в плане увеличения продолжительности жизни и снижения риска госпитализаций у больных с ХСН (2).
Особенно высока эффективность применения ИКД и СРТ у больных с умеренной ХСН (IIФН), при которой риск ВВС снижается на 46% (5). При нарастании ФН ХСН влияние ИКД на риск смерти снижается, а при снижении ФВ возрастает кроме того, и негативное влияние антиритмической терапии амлодороном также проявляются в максимальной степени у наиболее тяжело декомпенсированных пациентов с Ш ФН ХСС. Таким образом , чем тяжелее степень декомпенсации, тем труднее рассчитывать на успех профилактики внезапной смерти любым способом, в том числе и постановкой ИКД и СРТ.
Еще один момент может быть связан с сопутствующей патологией, в частности, наличием сахарного диабета 2 типа. У больных с ХСН и нормальной толерантностью к глюкозе постановка ИКД ассоцировалась со снижением риска смерти на 32Х, а при присоединении сахарного диабета 2-го типа этот эффект пропадал. Возможно это связано с увеличением осложнений самого хирургического вмешательства и постановки внутрисердечных электродов.
таким образом, вопрос о целесообразности профилактического использования ИКД с целью предотвращения риска ВСС у больных с ХСН как ишемической, так и неишемической этиологии из области теоритической переходит в сугубо практическую. Кроме того результаты многочисленных исследований убедительно подтвердили мысль о том, что постановка ИКД должна реанимироваться лишь как один, из элементов комплексного лечения декомпенсированных больных. Таким образом, при своей привлекательности использования имплантируемого дефибриллятора в качестве профилактики внезапной смерти
- 8 -
больных с ХСН, это ни в коем случае не замена медикаментозного лечения (особенно БАБ).
Как результаты клинических исследований, так и результаты экономического анализа подтверждают обоснованность применения ИКД в первичной профилактике ВСС, поскольку данные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни пациентов активного, трудоспособного возраста, клинические исследования не только доказали эффективность ИКД в лечении жизнеугрожающих аритмий критерии отбора в группу высокого риска ВВС. Сравнение лекарственной профилактики ВСЕ, в частности, использования амнодорона, с ИКД показало преимущество последнего. Сегодня ИКД являются безальтернативным средством профилактики ВВС, а необходимость применения лекарственной терапии, остается такой же актуальной, вне зависимости от того, полезен ли ИКД больному или нет.
ИКД совместно с оптимизированной медикаментозной терапией значительно и статистически достоверно улучшают выживаемость пациентов по сравнению с изолированной оптимизированной медикаментозной терапией у пациентов с клинически значимой достойной СМ.