Мы лежим на волшебной поляне и видим над собой высокое чистое голубое небо (зрительный образ)... Слушаем как поют птицы и переговариваются деревья, журчит ручей (слуховой образ)... Чувствуем рядом аромат спелой земляники и свежевыпеченного хлеба, его только что испекла Добрая Волшебница, живущая неподалеку (обонятельный образ)... Если мы протянем руку, то сорвем и положим в рот (кинестетический образ) крупную ароматную ягоду и ощутим сладость спелой земляники (вкусовой образ)... Шелковая молодая трава нежно щекочет наши руки, ноги, лицо (тактильный образ)...»
Подобные сказки, рассказанные под музыку, развивают воображение и произвольное внимание. Но главное, при систематических занятиях, учат прислушиваться и дифференцировать свои ощущения.
2. Медитативные сказки, отражающие образы «идеальных» взаимоотношений между родителями и детьми. Это образы, которые могут стать впоследствии духовными ориентирами.
Приведем пример медитативной сказки, создающая позитивный образ семьи, детско-родительских взаимоотношений:
Сказочная медитация позволяет мягко воздействовать на бессознательное «особого» ребенка. Безусловно, не всегда дети полностью понимают смысл текстов. Тем не менее, опыт использования медитативных сказок даже в самых сложных группах показывает, что у детей во всех случаях стабилизируется эмоциональное состояние, многие запоминают сюжет, а некоторые (ребята старших групп) видят различные образы.
Лекция 7
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ОЖОГОВЫМИ ТРАВМАМИ
Психические отклонения у детей встречаются и в специализированных детских клиниках. Примером могут быть психические расстройства при ожоговой болезни, патогенетические факторы которой (тяжелая интоксикация, сильный болевой синдром, обширные гнойные процессы, поражение внутренних органов — почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушение водно-солевого равновесия) приводят во многих случаях к этим нарушениям. В значительной степени они определяются периодами ожоговой болезни, глубиной и площадью поражения, соматическими расстройствами, преморбидными особенностями личности, полом и возрастом больных.
Среди всех травматических повреждений в детском возрасте 18 % приходится на ожоговую травму. Ожоги опасны по нескольким причинам. Во-первых, они причиняют боль, нанося психическую травму ребенку. Во-вторых, обширные термические поражения являются причиной тяжелых, а в ряде случаев необратимых изменений во всем организме пострадавшего ребенка, которые нередко приводят даже к гибели, несмотря на своевременную и интенсивную терапию.
На всех этапах болезни отмечаются стойкая астения, неврологическая симптоматика и нарастающие интеллектуальные нарушения. В течение первой фазы ожоговой болезни наряду с психомоторным возбуждением наблюдаются неврологические признаки поражения ствола мозга (глазодвигательные расстройства, нистагм, слабость и асимметрия мимических мышц), мышечная гипертензия, вегетососудистые симпатико-тонические расстройства: повышение артериального давления, тахикардия. Вторая фаза характеризуется общемозговыми нарушениями с заторможенностью, оглушенностью, снижением чувствительности и рефлексов, психотическими расстройствами, возможным появлением судорог.
Н. Е. Буториной и др. (1990) нервно- психические расстройства у детей и подростков при ожоговой болезни описываются в зависимости от ее стадий. Во время ожогового шока на первом этапе отмечаются острые аффективные шоковые реакции, чаще в форме двигательной бури, на следующем этапе возникают расстройства сознания - оглушенность, делириозные и судорожные состояния. На этапе токсемии преобладают такие расстройства сознания, как астеническая спутанность, тревожно-депрессивные, депрессивно - фобические и деперсонализационные состояния. И. А. Зильберман (1988), изучив детей, поступивших в стационар с ожоговой болезнью, обнаружила у них психические нарушения, тяжесть которых зависела от площади ожогов и глубины поражения. Непосредственно вслед за травмой у детей возникают эмоциональное возбуждение, двигательное беспокойство и различной степени выраженности расстройства сознания.
На период токсемии, характеризующейся высокой лихорадкой, приходится большинство наблюдаемых психозов, особенность которых - отсутствие психомоторного возбуждения и волнообразное течение. В последующий период на первый план выступают эмоциональные и двигательные нарушения: эмоциональная лабильность, плаксивость, страхи, двигательное беспокойство, возбудимость, развертывающиеся на фоне явной астении. Во время выздоровления и улучшения соматического состояния обнаруживаются нарушения поведения с легкой возбудимостью и иногда агрессивностью.
Глубокие разрушения тканей приводят к образованию деформирующих рубцов, рубцовых контрактур, которые обезображивают ребенка, ведут к ограничению движений в суставах, а иногда и обуславливают нарушение роста костей. Кроме этого, фантомные боли после ампутации конечностей, нарушение координации движений, необходимость длительно оставаться обездвиженным, приносят огромные страдания, как самому ребенку, так и его близким. Мощнейшим причинным фактором является фактор внезапности произошедшего, что не играет на пользу быстрой адаптации ребенка. Внезапность наступления тяжелого заболевания воспринимается детьми как «трагическое лишение всего», так как приводит к многомесячной госпитализации с отрывом от учебы, друзей, разлукой с домом, тяжелому лечению, которое сопровождается не только частыми болезненными процедурами, но и изменениями внешнего облика ребенка. Должно пройти немало времени, чтобы шок, отчаяние и агрессия сменились осмыслением и принятием.
Сопутствующим психотравмирующим обстоятельством для больных детей, находящихся в ожоговой реанимации является то, что они наблюдают других пациентов, узнают об их смерти. Отношение ребенка к своему состоянию и болезни формируется иначе, чем у взрослых, наблюдается широкий диапазон эмоций с преобладанием чувства «потери себя».
Возрастающая зависимость от посторонней помощи, наблюдения за изменениями, происходящими с собственным телом, приводят к трансформации психоэмоциональной сферы больного ребенка. Большинство детей могут испытывать чувство вины за произошедшее.
Существует 3 типичных реакции на размышление о болезни и понимание своего состояния у детей:
· Регрессивная (уход в себя, аутизация, инфантилизм)
· Усиленный страх и пролонгированная тревога, фаталистическое отношение к настоящему и будущему
· Повышенная готовность уйти от чувства неполноценности, вплоть до суицидальных настроений (социальный уход)
Психологическое сопровождение ребенка с ожогами III Б и IV степени - сложный и кропотливый процесс. Прежде всего, это обусловлено тем, что основные психотерапевтические методы не применимы в ситуации, когда ребенок полностью обездвижен, у него ампутированы конечности, он находится под воздействием обезболивающих лекарств, в период после аутопересадки кожи или в случае, когда ребенку поставлена трахеостома. Психологическое выздоровление после перенесенного испытания нельзя считать полным, пока вся семья не вернется к нормальному образу жизни.
Социально-психологические проблемы семьи и ребенка:
· Трудности в социальном приспособлении после выписки из стационара.
· Разрыв семей, социальная дезадаптация, разводы, сложные жилищные условия.
· Низкий уровень материальной обеспеченности, связанный с финансовыми затратами на лечение и восстановление ребенка
( работает только один из родителей, второй находится с больным ребенком в больнице или дома).
· Проблемы взаимоотношений со вторыми детьми-сиблингами
· Личностная невостребованность и отсутствие самореалезации в обществе.
· Неуверенность и незащищенность перед будущим.
· Изоляция, отсутствие социальных связей с общественностью.
· Социокультурные причины.
· Финансовые и социально-психологические трудности в адаптации в случае утраты ребенка.
Психологические проблемы посттравматического сопровождения ребенка с ожоговой травмой можно рассматривать вследствие двух причин: это остаточные последствия переживаний, и сложности освоения новой жизни. Если во время болезни реакция на стресс у ребенка или членов его семьи не развивалась нормально, «застряла» на каком-то этапе, может остаться склонность к депрессиям, раздражительность, нарушаются контакты между членами семьи и социальным сообществом.
Психотерапия и психологическое сопровождение, адресованное к личности больного ребенка, получает все большее признание в реабилитационном направлении медицины и психологии. Такого рода реабилитация – это био-психо-социальная система, и ее конечный результат - восстановление личностного и социального статуса больного ребенка, адаптация к новым условиям жизни.
Лекция 8
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОСПРИЯИЯ ЖИЗНИ,
БОЛЕЗНИ И СМЕРТИ
Жизнь ребенка это не только светлые события. Детство всегда было временем первых тяжелых испытаний и потерь, когда человек впервые узнает о смерти. И хотя по знание о конечности нашей жизни, благодаря ему мы можем ценить полноту собственного существования. Дети должны усвоить этот один из самых сложных уроков.
Дети переживают утрату не совсем гак, как взрослые. Они могут не давать таких острых реакций на смерть, как мы, но горевать многими годами. Дети легче оставляют горе в стороне - оно как будто только скользнет крылом по детской душе, и ребенок уже может играть, веселиться или даже воспринимать смерть близкого человека как нечто, выделяющее его среди сверстников.