Для родителей смерть мужа или жены настолько потрясает, что на ребенка просто не остается сил. И проблема в том, что часто в такой момент сына или дочь оставляют наедине со своими мыслями, непониманием, болью, - наедине со своей утратой. Эмоциональный мир ребенка перестает быть значимым. Страх смерти у детей может проявляться в очень раннем возрасте. Самый первый страх смерти связывается исследователями с ранним отрывом-разлукой ребенка с матерью. Уже в 1.5-2 года возникает мысль о смерти, которая может сопровождаться тревожными переживаниями.
Ряд причин может провоцировать возникновение страха смерти родителей у ребенка, ведущая из них – это отсутствие чувства безопасности. В случае же, когда один из родителей умирает, очень часто возникает чувство беззащитности (а если оно имело место, - то еще больше обостряется), беспомощности, брошенности. Ребенок в этот момент нуждается во взрослом больше, чем когда-либо. И только безграничная любовь родителя может защитить его. Именно поэтому психологическую поддержку, жизненно важную для ребенка, следует осуществлять в первую очередь через второго родителя либо иного значимого взрослого.
Важно, что бы родитель или опекун понимал:
· Нельзя не замечать или недооценивать горе ребенка.
· Потеря одного из родителей не может быть преодолена ребенком за короткий срок.
· Ребенку нужно рассказать о смерти как можно скорее
· Ребенок испытывает горе не так, как взрослый
· Ребенку нужен второй родитель как образец для подражания.
· Ребенок не может взять на себя тяжесть горя родителя.
В разговоре о смерти с ребенком следует соблюдать определенные правила. Важно быть откровенным. По возможности найти спокойное, знакомое ребенку место, где можно поговорить с ним. Честно рассказать ему, как умер его отец (или как умерла его мать). Например: «Ты знаешь, что папа долго болел раком. Сегодня утром папа умер от рака».
Использовать медицинские термины, доступные пониманию ребенка. Это поможет ребенку осознать реальность ситуации. Детские страхи и фантазии обычно проявляются гораздо серьезнее, если ребенку не рассказали, что случилось, или он получил ложное объяснение. Кроме того, знание правильного диагноза помогает ребенку понять разницу между неопасными заболеваниями, которые все время от времени переносят, и серьезными болезнями, способными вызвать смерть. Ребенок поймет, что в настоящее время ничего не угрожает и он будет всегда вместе со вторым родителем. Если смерть была внезапной или неожиданной, - объяснить это ребенку. Все бывают в состоянии шока в такой ситуации, но все равно ребенок должен знать о происшедших событиях.
Возможно, другой близкий член семьи или друг мог бы помочь родителю объяснить, почему произошла смерть. Уход от ответа позднее может вызвать проблемы. Если через какое-то время ребенок узнает от других, что случилось в действительности, возможно, он начнет испытывать к родителю чувство вражды или недоверия. Даже в случае убийства или самоубийства ребенок должен знать правду в доступной ему форме.
После того как ребенок уже начал жить со своим тяжелым горем, следует непростая задача – похороны или прощание с покойным. Прощание с усопшим является одним из наиболее важных моментов церемонии похорон. Следует сказать ребенку, что все придут попрощаться с умершим. На похоронах ребенок (и другие люди) оказываются лицом к лицу с реальностью и по-настоящему осознают факт смерти. Это очень печальный момент, и не надо скрывать свое горе. Возможно находить утешение и стойкость в вере. Церковная служба будет проводиться в соответствии с религиозными убеждениями умершего, и это может означать веру в жизнь после смерти. Многие дети чувствуют себя спокойнее, если верят, что их родитель (сам человек или его душа) находится в раю. Часто родитель не знает, должен ли ребенок присутствовать на похоронах. Большинство детей старше 6 лет должны быть на церемонии. Для детей от 3 до 6 лет необходимо решение в каждом конкретном случае. Нельзя заставлять ребенка участвовать в похоронах, но ему должен быть предоставлен выбор. Присутствие ребенка желательно, в это тяжелое время семья должна быть вместе, чтобы легче было переносить горе вместе и в дальнейшем. В это время все поддерживают друг друга. Будет хорошо, если родитель спросит ребенка, не хотел ли он оставить что-либо в гробу - рисунок или письмо. Это позволит ребенку по-особому попрощаться с умершим и почувствовать себя настоящим участником происходящих событий. В большинстве семей принят обычный способ похорон. Если же используется кремация, то этот процесс должен быть объяснен ребенку. Можно, например, сказать: «Тело в очень горячем огне превращается в мягкий пепел. Этот особенный пепел помещают в специальную урну». Терапевтично будет преподнести реальность ребенку через игру. Игра - это неотъемлемая часть жизни детей. Для ребенка совершенно естественно разыгрывать похороны или изображать из себя больного и умирающего в игровой ситуации. Такая игра поможет малышу принять утрату.
Ребенок переживает горе по-своему. Это длительный процесс, редко протекающий в строгой последовательности.
Выделяют следующие стадии:
· первая реакция - это отрицание случившегося, шок, оцепенение.
· острое горе - чувство горя включает в себя печаль, депрессию, злость, чувство вины, тревогу, страх и физическое недомогание.
· приспособление к случившемуся - человек болезненно принимает реальность, вся дальнейшая жизнь организуется по-новому.
Дети по-разному понимают смерть и реакции на нее в зависимости от возраста различны. Насколько глубоко ребенок будет переживать горе, зависит от его возраста и уровня интеллектуального и эмоционального развития. Однако не следует забывать, что добрые взаимоотношения помогают в любом возрасте. Важно быть честным и разделять с ребенком его чувства, - это приблизит к ребенка со всеми его проблемами, поможет чувствовать себя защищенным. Боль неизбежна. Ребенок должен испытать боль утраты, чтобы успешно преодолеть это тяжелое время. Очень важно, чтобы рядом с ребенком находился человек, способный ему в этом помочь.
Лекция 10
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
К психологическим проблемам терминально больного ребенка, прежде всего следует отнести проблему приближающегося ухода, которую ребенок неизбежно чувствует как на физическом, так и на психологическом уровне, даже в том случае когда не высказывается об этом. Разрушение образа собственного «Я», связанное с телесными изменениями и общим истощением, вызванными прогрессированием опухоли, выступает на первый план, весь комплекс мыслей и чувств вращается вокруг этого.
Неизлечимо больной ребенок постепенно приходит к осознанию того, что умирает. Это осознание происходит в несколько стадий. Прежде всего он узнает, что серьезно болен. К тому времени, когда ребенок достигает второй стадии, он уже знает, какие лекарства следует принимать, в какое время, каким образом, в каком количестве и каковы могут быть побочные эффекты. Переход на третью стадию отмечается пониманием необходимости проведения специальных процедур и дополнительного лечения, направленного на устранение возможных побочных эффектов от принимаемых медикаментов. Следующая, четвертая стадия, начинается тогда, когда лечение, различные процедуры, симптомы выстраиваются в определенный цикл рецидивов и ремиссий. Ребенок видит, что медикаменты не всегда действуют так, как должны, если вообще действуют. И, наконец, на пятой стадии, когда лекарства перестают действовать, смерть становится очевидной.
Показателями того, что ребенок осознает свое положение, являются, в частности, концентрация на вопросах, связанных с болезнью и смертью, мотивы смерти в игре, требования выполнить свои просьбы без промедления, установление дистанции с окружающими, агрессивность, уход в себя. Часто ребенок чувствует злость, раздражение, страх, испытывает агрессию из-за того, что он болен и слабеет с каждым днем. Отдельно следует обращать внимание на проблему страхов у неизлечимо больных детей. Очевидные или скрытые страхи связаны с боязнью будущего (боязнь узнать о нем), необходимо чутко улавливать и постоянно контролировать динамику детских страхов и тревоги, поскольку страх является психосоматическим фактором и приводит к ослаблению защитных сил организма.
Проблема тревоги. Выделяют следующие симптомы тревоги:
-нарастающая тревога по поводу ухудшения самочувствия;
-истерическая одышка;
-приступы паники;
- бессонница;
-истерические, конверсионные симптомы-«все болит»;
-параноидальные симптомы, связанные с мистическим восприятием болезни;
Возможные причины тревоги: 1) проблемы взаимоотношений с врачом, медсестрой, боязнь визита психолога, который «будет готовить к смерти»;
2) проблемы, вызванные нарушениями привычных взаимоотношений в семье;
3) тревога из-за несовпадения ожиданий ребенка относительно лечения с реальным состоянием и самочувствием.
Проблема страхов:
-страх боли, страх тяжелого лечения
-страх ухудшения состояния
-страх хосписа
-страх жизни в состоянии инвалида
-страх потери своей личности
-страх потери возможностей (ходить, играть, бегать)
-страх беспомощности и зависимости от окружающих
-страх смерти
-страх за тех, кто остается жить
Депрессия. Симптомы депрессии:
-тоска, суточные колебания интенсивности тоски;
-чувство «камня на сердце»;
-заторможенность, «вязкость» мышления и моторики;
-потеря интереса к тому, что раньше было значимым;
-нарушение сна;
-деструктивные мысли, связанные с чувством вины;
- «тихий плач», без объяснения причины.