Причины депрессии:
-разрушение образа «Я»;
-беспомощность;
-пролонгированная тревога;
-новые проявления боли и других неприятных симптомов;
-изоляция, отсутствие близости и понимания с близкими людьми.
Онкологически больной ребенок испытывает огромные страдания, как из-за самого заболевания, так и из-за некоторых манипуляций, зачастую довольно болезненных. У этих детей наблюдается широкий диапазон эмоций с преобладанием чувства «потери себя», приступами тоски и депрессией.
Воздействие длительного лечения – курсы лучевой и химиотерапии сказываются прежде всего на соматическом, телесном уровне. Эти изменения, в свою очередь, вызывают нарушения в нервной системе и психике больного. Тело больного ребенка страдает, многие процедуры и прием препаратов вызывают различные побочные эффекты, ранят ребенка телесно и психологически. Дети остаются подолгу малоподвижными, восприятие мира часто ограничивается молчаливым созерцанием окружающего.
Возрастающая зависимость от посторонней помощи, наблюдения за изменениями, происходящими с собственным телом ввиду болезни, неизбежно приводят к трансформации психоэмоциональной сферы больного ребенка.
Часто дети переполнены эмоциями, но могут быть крайне беспокойны и проявлять тенденцию к забывчивости. Необходимо принимать во внимание травмирующую роль переживаний ребенка, учитывая то, что больному ребенку трудно удерживать внимание в течении долгого времени, чтобы сосредоточиться на чем –то, он должен приложить огромное усилие.
Чувство одиночества – одно из главных чувств больного ребенка, несмотря на то, что ребенок может быть окружен вниманием со стороны близких и персонала сопровождения. Болезнь ставит перед взрослыми и детьми трудную задачу - быть как можно ближе друг к другу и поддерживать друг друга, несмотря на то, что всех зачастую тяготит сильное чувство одиночества.
Дети, больные раком, чрезвычайно чутки к смыслу внутреннего и внешнего мира. Некоторые дети чувствуют, что они каким-то образом явились причиной своей болезни и могут испытывать чувство вины и ответственности за те трудности, которые переживает семья в связи с болезнью.
Мир больного ребенка замыкается на его фантазиях и образах воображения, что является механизмом психологической защиты и позволяет ребенку справляться с тяжестью его болезни. Дети строят воображаемые отношения с самыми различными предметами, игрушками и воспринимают их как друзей, которые понимают, страдают и сочувствуют больному ребенку, дают чувство защищенности и комфорта.
Неизлечимо больные дети испытывают огромные физические и душевные страдания. Проблема приближающейся смерти нередко отягощается проблемами лжи. Больные дети, особенно подростки, ощущают ложь скорее, чем кто-либо другой, так как в период умирания невероятно обостряются все чувства. Ребенку важно знать, что Я - Личность, и только потом, что я - болен раком.
Проблемы финальной части жизни больного ребенка отражены в «Правах ребенка, имеющего неизлечимую болезнь».
Права больного ребенка:
1.Право на любовь.
2.Право на правдивую информацию.
3.Право на выбор.
4.Право быть личностью.
5.Право на понимание.
6.Право на личное достоинство.
7.Право на выражение чувств и желаний.
8.Право на хороший физический уход.
9.Право на активное общение с людьми.
10.Право на свободное использование времени жизни.
Психологические особенности умирающего человека. Люди в любом возрасте чувствуют, в какой мере они больны. Смерть также индивидуальна, как и жизнь - и является перед человеком в двух ипостасях: как скоропостижная и как результат неизлечимой (терминальной) болезни.
Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реальность смерти. Она существенно изменяет человеческую жизнь. Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит несколько стадий.
1. Стадия растерянности, когда человек вольно или невольно получает со стороны объективную информацию о своем состоянии или самостоятельно «доходит» до такого понимания. На этой стадии механизмы психологической защиты могут сработать на отрицание страшного факта. Больному слишком тяжело сразу воспринять объективную информацию о своем диагнозе как реальность. Такой подход смягчает шок.
2. Стадия протеста. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакции агрессии (при поисках внешних причин случившегося с ним), или реакция вины (когда причина обнаруживается в самом человеке). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («эти врачи меня загубили»), так и на Бога или судьбу («злые люди живут, а я должен умереть»). Переживая чувство вины, больной всю ответственность за произошедшее возлагает на себя. Это очень сложная стадия, как для самого больного, так и для окружающих.
3. Стадия депрессии. Больной слабеет, и сам ощущает это. Протест сменяется жалостью и тоской по уходящей жизни. Описаны два уровня предсмертной депрессии у больных. На первом уровне происходит разрушение «образа Я», связанное с несовпадением - «Я, каким я был раньше» с «Я - реальным». Второй уровень характеризуется частым тихим плачем, оплакиванием всего того, что человек теряет с наступлением смерти: близкие и любимые люди, дом, жизненно важные дела. Это еще не примирение, но близкое к нему состояние. Иногда возникает апатия, подавленность, уныние. Человек уже находится в процессе подготовки к принятию смерти. Он хочет покончить с земными заботами, не хочет отвлекаться ни на что постороннее, уходит в себя.
4. Стадия принятия. «Да, я умру скоро, пусть это случится». Это не состояние счастья, но и несчастья уже тоже нет. По сути, это победа духа над телом. В некоторых случаях появляется даже чувство легкости и освобождения, ожидания чего-то нового впереди.
Удельный вес этих стадий у разных людей может сильно отличаться, вплоть до выпадения некоторых, и сами стадии являются понятие достаточно условным. Глубоко верующие люди, к примеру, проходят через них по - особенному: у них есть свое представление о смерти, что по сути является базовой иллюзией, выступающей как механизм психологической защиты перед надвигающейся реальностью. Самым важным в перечисленных стадиях является положительная динамика психологических переживаний - от отрицания смерти до ее принятия. Естественно, что все происходящее меняет и личность больного человека. Многие авторы отмечают, как это ни парадоксально, появление признаков «роста личности» терминальных больных:
- заново оцениваются приоритеты жизни - теряют значение всякие мелочи;
- возникает чувство освобождения - не делается то, чего не хочется делать, т.е. теряет силу долженствование («обязан», «необходимо»);
- усиливается сиюминутное ощущение жизни;
- обостряется значимость элементарных жизненных обстоятельств (дождь, снег, муха на стене, рисунок на обоях);
- уменьшается страх быть отвергнутым.
Умирающий человек, а особенно неизлечимо больной подросток, способен понять свое положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти. Речь умирающих часто бывает символична, для лучшего ее понимания необходима расшифровка смысла используемых фраз. Важно следить за невербальными репликами больного, которые при сильном физическом истощении играют немаловажную роль. Вообще, с больным лучше не говорить, а «создавать ситуацию слушания», особенно на заключительной стадии. Также важно учитывать и тот факт, что на последней стадии у больного меняется временная и пространственная ориентация. Примирение больного ребенка, подростка с фактом смерти – дело, требующее огромных личностных затрат, и поэтому персонал сопровождения не может быть идеальным средством помощи или панацеей. Чрезмерное принятие на себя ответственности, сокращает диапазон деятельности самого больного. Главные вопросы решаются самим больным и временем. Мы можем лишь помочь ощутить полноту существования, сохраняя при этом личность умирающего человека до последнего момента жизни.
Психологические особенности общения с неизлечимо больными детьми
Одной из важнейших проблем в области построения взаимоотношений с маленькими пациентами, является общение. Больной ребенок является главным объектом заботы в любой стадии и любом состоянии, вызванном болезнью. Трудности общения состоят в сложности контакта с такими детьми.
Болезненное состояние оказывает угнетающее воздействие на психику ребенка и затрудняет различные виды контакта с ними. Важное место отводится невербальным средствам общения: поза, в том числе стоя или сидя, контакт глаз, выражение лица, руки, жесты, прикосновение.
Физический контакт предполагает максимальную совместимость с пациентом от начального знакомства и первого прихода в семью, сопровождающегося первым рукопожатием, до последующих соприкосновений. Во взаимоотношениях с больными детьми они проявляются, прежде всего, через так называемый язык тела. Легкое прикосновение руки может передать и чувства, и симпатии, и доверительность, и одобрение, но также и остановить больного ребенка от напрасного выплеска агрессивных эмоций, успокоить тревогу, переключить внимание. Важно помнить том, что, хотя своевременные прикосновения и несут огромный положительный эмоциональный заряд, на пике боли, или ее отдаленных субъективных ощущениях, когда - «все болит, даже одеяло болит» - у онкологических больных, они способны усугубить страдания. Необходимо чутко улавливать желание и потребность ребенка в прикосновениях, его настроенность на приближение или удаление, соблюдая личное пространство больного ребенка. Нужно находиться в едином временном и пространственном поле с пациентом. Приобщение пациента к своему, комфортному «полю» и пространству в общении может заметно «растянуть» чувство времени и это порой является подарком, который мы можем сделать уходящему ребенку и его близким. Жест прикосновения, «держание за руку», даже во время полукоматозных состояний, позволяет больному ребенку чувствовать себя защищенным и справляться со страхами.