В процессе построения взаимоотношений с больными детьми важное место занимает общение посредством голоса: высота тона голоса и темп речи, громкость, произношение. Важны: дистанция, предметы обстановки и оборудование комнаты, одежда, позиция в пространстве.
Эмоциональный контакт основывается на чувстве симпатии. В этом случае мостик строится не от себя к больному, а от больного ребенка к себе. Важно настраиваться не «подавать себя», а выслушивать и принимать мир больного ребенка. Вместе с этим необходимо понимание ситуации и происходящего вокруг ребенка, сочувствие и доброжелательность. Факторы невербального общения в значительной степени ответственны за эмоциональный настрой беседы.
Недопустимым является излишний оптимизм и «бодрячество», приукрашивание лжи или иные эмоциональные проявления, способные ухудшить психологическое состояние пациента. Для самого психолога важно не держать в сознании страха смерти, поскольку страх способствует появлению тревоги и страха у пациентов. Неизлечимо больные дети, особенно подростки, «читают» мысли окружающих, то есть легко воспринимают информацию на невербальном, «бессловесном» уровне.
Ребенок фактически не боится смерти, если невротическое восприятие смерти у самого сотрудника или горе родителей не индуцируют страха смерти или страха неизвестности у ребенка.
Интеллектуальный контакт подразумевает одинаковое с собеседником пропитывание тех или иных понятий и слов. Контроль за тем, насколько правильно понимает пациент то, что хотел бы донести до него психолог, создает предпосылки для полноценного контакта. В работе с детьми следует учитывать также жизненный и психологический опыт ребенка, влияние приема медицинских препаратов на общее состояние, восприятие окружающего мира и мыслительные способности ребенка. Важно помнить о том, каким ребенок был раньше, до болезни, и возвращение через интеллектуальное общение в «образы детства», прочитывается ребенком, как эмоциональная поддержка со стороны памяти, дающая ресурсы в приятных впечатлениях, приобретенных до болезни.
Духовный контакт с ребенком включает в себя глубокое чувство принятия, уважения к страданиям и любовь.
Для вступление в коммуникацию с не имеющими возможность говорить детьми используется система символов – «Леб –система».
Таким образом, особенности психологического общения с неизлечимо больными детьми заключается в возрастании роли невербального общения и в полноценном понимании и принятии законов мира больного ребенка
Лекция 11
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ, ИМЕЮЩЕЙ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
Специфические проблемы адаптации родителей к ситуации неизлечимой болезни ребенка не до конца изучены и очерчены. Очень важным в процессе оказания комплексной помощи тяжело больным детям, является вопрос о профессиональной поддержке, охватывающей все окружение пациента, и, прежде всего, создание условий, при которых сами родители являются частью команды сопровождения.
Работа с травмированными родителями тяжело больного ребенка зачастую крайне трудна, так как эти отношения то и дело «подвергаются проверкам на прочность». Опыт работы клуба психологической адаптации Белорусского детского хосписа показывает, что 80 % родителей испытывают синдром хронической усталости, постоянное чувство вины, выливающееся в агрессивные, невротические реакции, а также тревогу в связи с появлением новых симптомов заболевания или ухудшением состояния ребенка.
При построении взаимоотношений с родственниками, важно знать особенности возрастных и личностных реакций больного ребенка на тяжелое заболевание, для того, чтобы вовремя диагностировать психологическую стадию неизлечимой болезни. Родители больных детей переживают почти те же психологические реакции в ответ на стресс приближающейся смерти, как и сами больные. Им зачастую нужна информация о том, что ребенок, вероятно, умрет, и в некоторых случаях, не борьба и сопротивление, а поддержка и «разрешение» на смерть со стороны персонала сопровождения в больнице или дома.
Родственники пациента часто направляют свои усилия на поиски знахарей и экстрасенсов, что усложняет взаимоотношения с профессиональной командой, ставит под угрозу срыва кропотливые действия специалистов, и делает еще более трудным и беспомощным положение больного ребенка. Возможность участвовать в деятельности родительского клуба на разных стадиях - от организации малых групп, до работы групп самопомощи, является альтернативой для родителей в период отчаянного поиска псевдоцелителей и мифических лекарств для умирающего ребенка.
В процессе групповой работы очень важным является ориентация на собственные ресурсы родителей, когда обсуждается манера поведения с больным ребенком или другими детьми в семье в отношении возникшей определенной проблемы и способах самостоятельного, успешного их решения. Ценным является полученный кем-либо положительный опыт в подобной ситуации, который можно использовать в будущем, или удачная идея, возникшая спонтанно, в результате общих усилий при обсуждении конкретного случая, поскольку беседы и эмоциональная атмосфера в группе оказываются сами по себе целительными.
Таким образом, ресурсами можно считать все имеющееся, что можно использовать при решении той или иной проблемы посредством эмоциональной, мотивирующей и поддерживающей конкретные действия помощью.
Одним из основных принципов работы в семье неизлечимо больного пациента является принцип целеполагания. Цели должны быть четко определены и реально выполнимы. Как этого достичь?
Обсуждение системы ожиданий - это наиболее важный вопрос в планировании действий профессионального сотрудника.
В нашем обществе у большинства людей сформировалась система ожиданий быстрых «волшебных» изменений со стороны внешних сил при пассивной личной позиции. А при нынешних экономических условиях эта система ожиданий помощи от социальных институтов кренится преимущественно в сторону получения, прежде всего материальных благ. Социальный работник собирает информацию от членов семьи об их ожиданиях и надеждах, о том, что должно быть в результате взаимодействия социальной службы и семьи. В процессе обсуждения и планирования действий социальный работник говорит о своих целях и задачах в данной семье, о своих ожиданиях и о том, что он не сможет сделать в силу ограниченных профессиональных возможностей или по причине различных духовных и нравственных ценностей.
Система ожиданий социального работника должна быть реальной. Контракт, по сути, означает систему обязательств, подлежащих выполнению. Он может быть письменным или устным. Например, когда существует проблема во взаимоотношениях родителей и ребенка и основным источником трудностей являются личностные особенности одного из родителей, то социальный работник, помогая родителям лучше понять ребенка и уважительно относиться к нему, попутно ставит цель скорректировать поведенческие характеристики родителей и добиться лучшего взаимопонимания между ними.
Психолог или социальный работник должен разъяснить семье причину вмешательства в их жизнь, поскольку люди обычно подозрительно относятся к тому, кто хочет внести перемены в их привычный уклад жизни. При этом психологу следует избегать в первую же встречу прямого заявления: «хочу Вам помочь», т.к. создается впечатление, что вся семья бессильна что-либо предпринять, а психолог- единственный авторитет, который может что-то изменить. Это вызывает естественную реакцию сопротивления, которую необходимо снять, прежде чем начать работать с семьей.
Психологу необходимо посвятить несколько встреч с семьей только для выяснения сущности и сложности выявленных проблем в семье, в то время как семья уже ожидает быстрых перемен и улучшения ситуации. Когда семья начинает говорить обо всех своих проблемах, психолог должен четко разделить их на те, которые он берется решать и те вопросы, которые он не сможет решить в связи с различным уровнем квалификации.
После этого необходимо перейти к обсуждению плана работы с семьей, заключая таким образом контракт на ближайшее время. Например, в течение 3 месяцев вы берете конкретных 3 пункта из существующих проблем в семье и работаете с ними.
Структура контракта содержит основную часть и практические процедуры.
В основную часть контракта входят:
- список всех проблем семьи,
- система ожиданий (запросы и потребности членов семьи),
- цели и задачи психо - социальной помощи в данной семье в конкретный промежуток времени,
- план совместных усилий психолога и членов семьи для достижения поставленных целей.
Во 2 часть входят организационные вопросы:
- определение количества встреч с семьей (в неделю, месяц),
- продолжительность времени каждой встречи,
- место встречи,
- установление границ конфиденциальности (что полагается доводить до официальных лиц и что нет).
Понимание и принятие семьи, основанное на уважении и доверии ко всем ее членам. Надо сказать, что эффективная работа с семьей зависит от того, как происходит установление контакта и взаимодействия с ней, от того взаимопонимания и принятия, которое произошло в первую встречу. Каждая семья уникальна и имеет собственную ценность, и истинное ее понимание возможно лишь при позитивном, безоценочном отношении к людям ее составляющим. Но это редко происходит, поскольку часто на восприятие семьи непроизвольно накладывается наша оценка. И если жизненные ценности семьи резко расходятся с нашими собственными, то легко возникает негативная оценка и отрицательная установка на семью. Все это чрезвычайно затрудняет работу в семье, если вообще, она возможна. Нельзя ожидать от клиента такого же рвения и желания измениться, какое есть у психолога. Неопытный молодой социальный работник или психолог может предъявлять высокие требования к членам семьи, ожидая высокой активности в процессе взаимодействия, но на практике, сталкиваясь с сопротивлением клиента переменам в жизни, легко переходит в роль судьи, критически оценивая личность клиента.