Когда в жизнь вторгается серьезная болезнь, отношения между ребенком и его родителями вертятся вокруг одного – возможной смерти. Крепкий союз между терапевтом ребенка и родителями уменьшает страх и оптимизирует работу. Терапевт должен выступать посредником между ними, и его сотрудничество является обязательным.
Поскольку ребенок ежедневно сталкивается с физическими и эмоциональными стрессами, родители должны уметь поддержать ребенка, и их роль в этом не может быть переоценена.
Работая с обеими сторонами диады «ребенок — родители», психолог намного лучше понимает ситуацию и видит те проблемы, с которыми должен справиться ребенок. Поскольку рамки конфиденциальности в таких случаях не так отчетливы как при традиционной психотерапии, психолог должен объяснить ребенку, какую информацию будут знать его родители. Многие дети чувствуют облегчение, когда знают, что их отношения с психологом остаются совершенно личными.
Можно привести некоторые примеры взаимоотношений психолога и членов семьи в ситуации тяжелой болезни.
Мать четырехлетнего мальчика постоянно между приемами писала психологу письма. Она рассказывала обо всем, что происходило с момента последней встречи с врачом. Вот пример одного из таких писем: «Он кричит, что мы не позволяем ему ничего делать, потому что он болен. Это не правда. Мы ограничиваем его только тогда, когда он себя плохо чувствует. Он ненавидит себя за то, что он болен. Он говорит, что он ненавидит весь мир. Временами у нас всех возникают похожие чувства. Сейчас, когда он расстроен, он не ищет во мне никакого утешения. Он уходит к себе в комнату, закрывает дверь и хочет, чтобы его оставили одного. Если я вхожу в комнату, то он кричит «Убирайся» или «Оставь меня в покое». Он закрывается от меня. ПОЧЕМУ? Он все еще задает вопросы о смерти. Он хочет знать, будем ли мы плакать, когда он умрет. Мы пытаемся честно отвечать на его вопросы. Он еще более требовательный, чем когда-либо. Я говорю ему: «Пойми, не ты болен, больна только твоя кровь». Интересен случай с десятилетним мальчиком, который индивидуально встречался с психологом и не был против общения психолога со своими родителями. Мальчик знал, что эти встречи касались только его болезни. Однажды, когда его мать была расстроена чем-то, что было совершенно не связано с болезнью самого ребенка, то он посоветовал ей поговорить с другим психологом в клинике.
У ребенка может быть усилено чувство, что психолог «принадлежит» только ему. Например, ребенок может показать родителям комнату психолога, укрепляя таким образом «чувство территориальности». Если к психотерапевту ребенок приходит с желанием скорее начать прием, то специалист не должен уделять много времени на общение с родителями, лучше будет все детально обсудить с ними после встречи.
Если с семьей работают два терапевта, то терапевт ребенка должен взять инициативу создания контакта со стороной родителей. Он должен быть уверен, что терапевт родителей предупреждает его о значительных улучшениях в работе с родителями, он должен сам информировать терапевта родителей о прогрессе ребенка, а также планировать редкие совместные встречи с целью прямого контакта между всеми взрослыми в данной группе.
Сфера, глубина, интенсивность работы с родителями могут сильно варьироваться от сконцентрированности на вопросах помощи ребенку до более традиционной индивидуальной или групповой психотерапии. По какой бы схеме не строилась работа с данным ребенком и его семьей, реакция родителей на болезнь ребенка и воздействие болезни на брак и семью должны быть основными темами. Даже если родители оказались в очень тяжелой ситуации, они должны найти в себе силы заботиться об еще более уязвимом ребенке, хотя это достаточно серьезный вызов психической устойчивости.
Психолог содействует и помогает взаимодействию родителей с медицинским персоналом. Путем моделирования и повторения, родители учатся более корректно формулировать вопросы и чувствовать себя уверенно при высказывании своих тревог. Во многих случаях, терапевт, являясь членом междисциплинарной команды, может присутствовать при таких беседах. Кроме того, терапевт может раскрыть часть информации, полученной в результате индивидуальной терапевтической работы с родителями, но только после их согласия и в том случае, если она непосредственно связана с заботой и уходом о ребенке. Данная информация может включать в себя: эмоциональное состояние ребенка и его семьи, наличие стрессовых ситуаций несвязанных с болезнью, рекомендации по терапии. Так как терапевт непосредственно вовлечен в общение между родителями и медицинской командой, он играет важную роль в интеграции различных аспектов заботы о ребенке.
Психолог также может улучшить понимание родителями своего ребенка. Оттачивая свои навыки наблюдения и осмысления, они становятся значимыми помощниками в терапевтическом процессе. На начальной стадии родители склонны к простому пересказу разговоров или событий, ожидая совета от самого терапевта. Однако в процессе психотерапевтической работы они постепенно начинают давать свои интерпретации происходящему и предлагать способы решения проблемных ситуаций. Владея информацией о ходе терапии ребенка, родители намного глубже осознают переживания своего сына или дочери. Также важно чтобы терапевт объяснил необходимость наличия у ребенка какого-либо игрушечного предмета или животного на протяжении всего периода терапии. Если родители понимают роль игрушки как «Alter ego» (другое Я), тогда они могут эффективно использовать ее в процессе общения с ребенком. Введение еще одного объекта в процесс общения ребенка и родителей позволяет расширить область обсуждаемой информации и включить терапию в повседневную жизнь.
Обучение технике релаксации - значительная помощь родителям в их уходе за ребенком. Данные методики могут стать огромным подспорьем в родительской заботе о ребенке дома. Любые, даже самые простые приемы, которым может обучить психотерапевт, станут сильным противоядием родительской беспомощности.
Семейная терапия может играть главную роль в поддержке и укреплении семьи, ведь влияние болезни ребенка на его родителей отрицать невозможно. Семейная терапия не мешает и не противоречит индивидуальной психотерапии. Наоборот, она утверждает ценность семьи как единицы целостной и способствует ее укреплению.
Лекция 13
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ В СИТУАЦИИ, СВЯЗАННОЙ С УТРАТОЙ РЕБЕНКА
В больнице, где ребенку предстоит провести определенную часть жизни, решаются важные медицинские задачи, не отрицающие значения психических процессов, происходящих с родителями. Тем не менее, в тех случаях, когда борьба с недугом проиграна, на передний план выступают особые проблемы родителей, которые любят ребенка так сильно, что не могут признать существование ужасного заболевания. Собственный практический, временами болезненный опыт, который коснулся нас за годы работы в детском хосписе и ожоговой реанимации свидетельствует о том, что все происходящее с родителями в этот период, оказывает серьезное влияние на качество жизни ребенка. Эти процессы затрагивают чувства, физическое состояние ребенка, а также влияют на тех, кто находится рядом с семьей часами, неделями, иногда годами.
Метафорически это можно представить в виде камня, брошенного в заводь, и образовавшего круги. Те из них, что особенно четко обозначатся на водной глади и затем на постоянно убывающей глубине, по-прежнему будут расходиться от камня. Один камешек способен всколыхнуть поверхность воды на большом расстоянии. Так же происходит, когда у ребенка обнаруживают неизлечимое заболевание. Те, кто находился ближе всех к ребенку, будут глубоко потрясены, и будут особенно нуждаться в помощи, чтобы как-то перестроить свою жизнь и найти возможность жить дальше, осознав факт этого горестного события. В образе кругов, расходящихся от камня и поражающих воду рябью, можно видеть то влияние, которое неизлечимая болезнь и утрата ребенка оказывает на его окружение. Этот процесс затронет значительно больше людей, чем непосредственно только семью. Круги будут расходиться наружу, в окружение, где ребенок жил. Этим специфическим процессам, происходящим с родителями от момента постановки неизлечимого диагноза ребенку, вплоть до терминальной стадии заболевания, посвящены наши наблюдения и опыт, которыми мы хотим поделиться
Шок. После травмирующих событий, которые в сфере оказания помощи тяжелобольному ребенку и его семье связаны, в основном, с уведомлением об угрожающем жизни заболевании или с предстоящей потерей любимого человека, на первом плане находится, тяжелая действительность.
Одной из первых реакций родителей на информацию о диагнозе или неблагоприятном прогнозе лечения, является шок. Шок выступает психологической защитой перед внезапно обрушившимся горем. Одной из реакций родителей при таких обстоятельствах, бывает агрессия, так как тот, кто приносит плохие новости часто становиться мишенью родительского гнева. Для начинающих специалистов, работающих с неизлечимо больными детьми, важным уроком является понимание того, что в течение периода шока одной из основных человеческих реакций может быть агрессия, направленная на них, какими бы невиновными они не были.