Тема: Патологія вагітності і пологів.
План
1. Гестози (токсикози вагітних).
2. Позаматкова вагітність.
3. Самовільний аборт.
4. Пологова травма.
1. Гестози – це хвороби, які пов’язані з вагітністю, ускладнюють її перебіг, зникають після пологів або штучного переривання вагітності.
Є ранні і пізні:
- ранні, ті що появляться у першій половині вагітності до 20 тиж. – це блювота, і слинотеча вагітних (Етаперацин і Церукал).
- пізні – після 20 тиж. Це водянка вагітних, нефропатія, пре еклампсія і еклампсія.
Етіологія: (пізній): наступ ішемія нирок, внаслідок стискання кровоносних судин, збільшеною маткою і порушується нирковий кровообіг.
Наступні зміни нервової системи – парестезії (відчуття повзання мурашок), стерпання ніг, болі в попереку, типу радикуліту.
Зміни серцево-судинної системи: АТ знижений при ранніх гестозах, при пізніх – АТ підвищений, наступ. мікрокрововиливи внутрішніх органів, нас пут. явище некрозу і дистрофії.
Пізнігестози – симптоми водянка вагітних і загальна пастозність – переходить в нефропатію. Симптоми: набряки ніг, під очима протеїнурія, АТ підвищений, нефропатія – може перейти в прееклампсію і еклампсію.
Розрізняють 4 періоди еклампсії:
1. Передсудомний – посмикування м'язів верхніх кінцівок, обличчя.
2. Період тонічних судом – при цьому хворий втрачає свідомість, наступає напруження всіх м'язів, хворого вигинає дугою, рухи – зведення ї х (типу акушера), ціаноз шкіри, дихання відсутнє в цей час, триває 20-30 сек.
3. Період хронічних судом – мимовільне посіпування всіх м'язів, дихання відновлюється, може наступити прикус язика.
4. Період завершення приступу – який триває декілька год; після цього наступає амнезія (хворий не знає, що з ним було).
Ускладнення: крововилив в мозок, в шлуночках мозку і оболонках, набряк мозку, гіпертензія, гіпоксія – крововилив в плаценту, в печінку, в нирки, асфіксія плода.
2. Позаматковавагітність – коли запліднена яйце клітка прикріпилася не до стінки матки, а в іншому місці на шляху її просування, найчастіше це в матковій трубі.
Етіол.: запал. захворювання жіночих статевих органів (аднексити), часті аборти, вик слід. цього появляються спайки в маткових трубах, вони стають непрохідними, втрачається війчастий епітет, порушується перистальтика труб. Рух яйце кліток сповільнюється, яйце клітка починає розвиватися в матковій трубі.
Інфантилізм – яйце клітка по матковій трубі рухається дуже повільно.
Туберкульоз і пухлини – маткова труба має тонку стінку і при трубній вагітності стінка розривається і натупає трубний аборт.
Симптоми: раптовий біль у животі, втрата свідомості, блідість шкіри, ціаноз губ, пульс ниткоподібний, АТ падає, різко знижується кількість гемоглобіну, еритроцитів, наступає внутрішня кровотеча. Може бути яєчникова вагітність, черевна вагітність, міжзв'язкова вагітність.
3. Самовільний аборт – це перерив вагітності протягом перших 28 тижнів, що наступає без всякого втручання.
Причина: гіпофункція яєчників, інфантилізм, надмірна збудливість матки, цукровий діабет, грип, гепатит, гіпертиреоз, ангіна, туберкульоз, сифіліс, токсоплазма.
Патогенез: наступ. інтоксикація організму, гіпоксія, крововилив в децедуальну оболонку.
Сприяючі фактори: часті аборти в минулому, ендометрит, несумісність крові по резус – фактору, вроджені вади розвитку матки, гіповітамінози, спадковість, фізичні і психічні травми.
Є 5 стадій самовільного аборту:
1. Загрозливий аборт – коли яйцеклітина прикріплена до стінки матки, або частково відділилась, кровотечі немає, є кров’янисті виділення.
2. Початковий аборт – характеризується появою переймистого болю і кровотечами і ембріон відшаровується від стінки матки, але знаходиться в її порожнині, канал шийки матки закритий.
3. Аборт в розпалі – різкі переймисті болі, сильна кровотеча, повне відокремлення плоду від стінки матки.
4. Плід гине, виштовхується назовні через відкритий канал шийки матки, виходить повністю або частково, кровотеча припиняється.
5. Повна зупинка кровотечі.
В цей час в матку може поступити інфекція і наступає запал матки, яєчників, маткової труби, клітковини навколо матки, зараження крові, сепсис.
4. Пологова травма – може бути травма жінки і плода. Травма плода – це перелом ключиці, плечової кістки, перелом стегна, гомілки, розрив грудинноключистососкового м’яза, параліч ручки, внутрішньочеревна гематогема.
Пологові травми жінок – наступають внаслідок перерозтягнення пологових шляхів, або застосування акушерських інструментів. Наступає розрив промежини зовнішніх статевих органів, піхви, розрив матки.
1. Розрив промежини
Причина: недостатня еластичність промежини, рубці після попередніх пологів, травми, вузький таз, набряк промежини, великі розміри головки, стрімкі пологи, накладання щипців, неправильне ведення родів. Найчастіше наступає в кінці періоду вигнання плода під час прорізування головки або плечиків. Промежина сильно випинається, порушується кровообіг, затрудняється відтік венозної крові (венозна гіперемія), шкіра промежини синюшна, настає ішемія, шкіра потім стає бліда, появляються тріщини.
Є 3 степені розриву:
1. Розрив задньої спайки, частина задньої стінки піхви і шкіри промежини.
2. Розрив м'язів тазов.диа.
3. Розрив ???? заднього проходу.
Наслідки розриву промежини: кровотеча, коли не зашити розрив – сепсис, або випадіння матки.
2. Розрив шийки матки.
Причини: великий плід, перенос вагітності, розчинания і вставлення головки, стрімкі пологи.
Симптом: кровотеча.
3. Розрив матки.
Причини: невідповідність між розмірами плода і розмір таза.