І. Місце проведення:
ендоскопічний кабінет.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.
2. Гастроскопічний стіл.
3. Езофагогастродуоденоскоп і приналежності до нього.
4. Стерильний шприц ємністю 5 мл з голками.
5. Стерильний пінцет.
6. Стерильні ватні кульки.
7. 0,1% розчин атропіну сульфату в ампулах.
8. 50% розчин анальгіну в ампулах.
9. 2% розчин тримекаїну у флаконі.
10. 70° етиловий спирт у флаконі.
11. Рушники (індивідуальний для пацієнта та індивідуальний для медичної сестри).
12. Стерильні гумові рукавички.
13. В ендоскопічному кабінеті має бути аптечка з серцево-судинними засобами, збуджуючими дихальний центр і десенсибілізуючими препаратами.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
- заздалегідь провести психологічну підготовку пацієнта, у доступній формі пояснити йому необхідність та послідовність проведення процедури. Пояснити пацієнту, що від його поведінки залежатиме безпечність проведення езофагогастродуоденоскопії,
- роз'яснити правила підготовки до даного дослідження.
IV. Основні етапи виконання навику:
а) підготовка пацієнта до дослідження:
1. Напередодні, о 18 годині прийняти легку вечерю.
2. На дослідження в ендоскопічний кабінет з'явитися уранці натще, з рушником.
3. За призначенням лікаря при необхідності за 15-20 хвилин до дослідження провести премедикацію: 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату ввести підшкірне, 2 мл 50% розчину анальгіну ввести внутрішньом'язово. Доцільність попереднього введення знеболюючих засобів, вид і дозу лікар вирішує індивідуально.
4. Безпосередньо перед процедурою запропонувати пацієнту вийняти знімні і зубні протези (при їх наявності); розстебнути стискаючий одяг.
5. Здійснити анестезію слизової оболонки ротоглотки 2% розчином тримекаїну (лідокаїну, дикаїну, новокаїну) шляхом зрошення.
6. Запропонувати пацієнту лягти на лівий бік (на гастроскопічному столі) Із витягнутою лівою ногою, а праву ногу зігнути в колінному та кульшовому суглобах.
7. Під голову пацієнта підкласти валик, підстелити рушник.
8. Порекомендувати пацієнту зафіксувати руки таким чином, щоб вони не заважали лікарю виконувати дослідження.
9. Попросити пацієнта спокійно лежати, рівномірно дихати, не ковтати слину, і не розмовляти під час обстеження.
б) асистування лікарю під час проведення езофагогастродуоденоскопії:
1. Зафіксувати голову пацієнта в такому положенні, щоб глотка та стравохід утворювали пряму лінію.
2. Слідкувати за положенням ротоблокатора (загубника).
3. Спостерігати за загальним станом пацієнта під час проведення процедури, оцінюючи колір шкірних покривів, частоту пульсу, правильність положення його на столі.
4. Езофагогастродуоденоскопію лікар-ендоскопіст виконує в стерильних гумових рукавичках.
Медичній сестрі при виконанні таких маніпуляцій як: ін'єкція, фіксація ендоскопа у необхідній позиції, участь у проведенні біопсії, виконанні лікувальних втручань руки слід додатково двічі помити з милом під проточною водою, витерти індивідуальним рушником і одягнути стерильні гумові рукавички.
5. Порекомендувати пацієнту після проведення процедури протягом 1-2 годин не приймати їжу (до повного відновлення ковтання), а якщо проводилася біопсія, то протягом 24 годин не приймати гарячу їжу. Не сідати за кермо автомобіля.
6. Провести дезінфекцію і стерилізацію ендоскопа згідно з інструкцією.
ПІДГОТОВКА Пацієнта до КОЛОНОСКОПІЇ.
Колоноскопія застосовується для діагностики захворювань товстої кишки. Цей метод дає змогу виявити патологічні зміни на слизовій оболонці товстої кишки (набряк, гіперемію, краплинні крововиливи, ерозії, виразки, новоутворення). Крім того, метод колоноскопії дозволяє вести спостереження за доброякісними пухлинами, проводити прицільну біопсію на всьому протягу товстої кишки.
Протипоказання до проведення колоноскопії: гострі захворювання органів черевної порожнини, недостатність кровообігу II та III стадії, інфаркт міокарду, гемофілія.
Метою підготовки до процедури є повне звільнення товстої кишки від залишків їжі, рідини, газу, слизу.
І. Місце проведення:
ендоскопічний кабінет.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.
2. Порційна вимога з вказаним індивідуальним харчуванням пацієнта, якому призначене дане дослідження.
3. Кушетка.
4. Колоноскоп.
5. Стерильні гумові рукавички.
6. Клейончастий фартух.
7. Клейонка.
8. Кухоль Есмарха.
9. Перекип'ячена вода кімнатної температури.
10. Газовивідна трубка.
11. Стерильна вазелінова олія у флаконі.
12. Рицинова олія у флаконі.
13. Стерильні шприци ємністю 2-5 мл з голками.
14. Стерильні ватні кульки. І ,
15. 70° етиловий спирт у флаконі.
16. Медикаментозні препарати за призначенням лікаря.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
- оскільки колоноскопію проводять, як правило, після іригоскопії (щоб вірно орієнтуватися в анатомо-топографічних особливостях товстої кишки) попередню підготовку дивись навик "Б".
IV. Основні етапи виконання навику:
1. За Здоби до дослідження виключити з харчового раціону продукти, які спричиняють газоутворення.
2. Для зменшення метеоризму протягом 3 днів призначити пацієнту карболен (по 3 таблетки тричі на день).
3. Відрегулювати щоденні випорожнення, при стійких закрепах щоденно приймати проносні.
4. Напередодні дослідження після обіду (о 15 годині) прийняти 50 г рицинової олії.
5. На ніч перед дослідженням поставити пацієнту дві очисні клізми з проміжком часу в 30-40 хвилин; промити кишечник до "чистих" промивних вод.
6. Вранці в день дослідження поставити пацієнту очисну клізму за 2 години до колоноскопії.
7. При метеоризмі застосувати газовивідну трубку на 30-40 хвилин перед дослідженням.
8. В ендоскопічний кабінет з'явитися натще.
9. За 30 хвилин до дослідження провести пацієнту премедикацію: ввести 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату або 1 мл 0,2 % розчину платифиліну гідротартрату підшкірне; 1 мл 2% розчину промедолу або 2 м 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово.
10. Лікар-ендоскопіст перед введенням колоноскопа проводить пальцеве обстеження прямої кишки і огляд заднього проходу на виявлення тріщин, геморою. Положення пацієнта вказує лікар.
11. Для проведення колоноскопії запропонувати пацієнту лягти на лівий бік з зігнутими в колінах та підігнутими до живота ногами.
12. Після подолання ректосигмоїдального відділу товстої кишки, пацієнту запропонувати лягти на спину, і в такому положенні лікар-ендоскопіст проводить колоноскопію. Слідкувати за станом пацієнта під час проведення колоноскопії.
13. Після виконання процедури провести дезінфекцію колоноскопа згідно з інструкцією.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО РЕКТОРОМАНОСКОПІЇ.
Ректороманоскопія проводиться з допомогою ректороманоскопу для визначення захворювань прямої і сигмовидної кишок.
Показання до даного дослідження: наявність болю в прямій кишці, виділення гною, крові, слизу із неї; проведення біопсії слизової оболонки нижніх відділів товстої кишки, а також напередодні лікувальних ректальних процедур.
Протипоказання: гострі запальні процеси в ділянці заднього проходу, рубцеві звуження прямої кишки.
Ректороманоскоп складається із трьох трубок, завдовжки 20-30 см, діаметром 2 см, які мають обтуратори-мандрени з оливою на кінці. На оглядових трубках є поділки, а на кінцях — нарізка для нагвинчування головки. Кожна трубка має провідник, в який вставляється електрична лампочка. На зовнішньо-боковій поверхні головки є кран для приєднання гумової трубки від насосу. Прилад вмикається в електромережу.
І. Місце проведення:
ендоскопічний кабінет.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.
2. Перев'язувальний стіл.
3. Ректороманоскоп із приналежностями.
4. Стерильний вазелін у флаконі.
5. Рицинова олія у флаконі.
6. Кухоль Есмарха.
7. 1-1,5 л перекип'яченої води кімнатної температури.
8. Клейонка.
9. Клейончастий фартух.
10. Стерильні гумові рукавички.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
- підготовка пацієнта до дослідження проводиться аналогічно навику „Д”;
- перевірити справність освітлювальної системи ректороманоскопа;
IV. Основні етапи виконання навику:
1. При закрепах підготовку пацієнта розпочати за 3-4 дні до дослідження. Дати рекомендацію щодо дієти (див. навик "Д"), призначити щоденно по 30-50 г рицинової олії, а щовечора — ставити очисні клізми (1-2).
2. Якщо фізіологічні відправлення товстої кишки не порушені, то достатньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 години до проведення обстеження.
3. В ендоскопічний кабінет з'явитися натще.
4. Безпосередньо перед дослідженням в ендоскопічному кабінеті застелити перев'язувальний стіл простирадлом, допомогти пацієнту прийняти колінноліктьове або колінно-плечове положення: пацієнт стає на коліна на стіл, щоб ступні звисали з його країв, а ліктями або плечима упирається в стіл.
5. Можливе інше положення пацієнта: на правому боці з трохи піднятим тазом.
6. Накрити сідниці пацієнта серветкою з отвором для ануса.
7. Подати лікарю інструменти для дослідження, в разі необхідності — для біопсії.
8. Після проведення процедури ректороманоскоп продезінфікувати і простерилізувати згідно з інструкцією.