Підготовка пацієнта холецистографії і холангіографії.
Холецистографія – це рентгенологічне дослідження жовчного міхура, яке дає змогу вивчити форму, положення, функцію жовчного міхура, наявність в ньому конкрементів (каменів).
Холангіографія – це рентгенологічне дослідження жовчних протоків, яке дає змогу оцінити їх стан.
Холецистографія, холангіографія виконується з метою підтвердження діагнозу: жовчно-камяної хвороби, атонії жовчного міхура, дискинезії жовчних протоків.
Протипоказання для проведення холецисто- і холангіографії: непереносимість препаратів йоду, вади серця в стадії декомпенсації, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, цукровий діабет важкого перебігу, цироз печінки.
І. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови, рентгенологічний кабінет.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.
2. Порційна вимога з вказаним індивідуальним харчуванням пацієнта якому призначене дане дослідження.
3. Йодовмістні контрастні речовини: холевід, йопагност, білігност.
4. Антигістамінні препарати.
5. Стерильний лоток.
6. Стерильні шприци ємністю 5, 20 мл з голками.
7. Стерильні ватні кульки.
8. Стерильний пінцет.
9. 70° етиловий спирт у флаконі.
10. Джгут.
11. Подушечка.
12. Система для очисної клізми.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
- аналогічна підготовці пацієнта до рентгенологічного дослідження шлунка (навик "А");
- особливістю підготовки є те, що медична сестра стаціонару за 3 дні до обстеження повинна дати заявку на харчоблок, вказуючи специфіку харчування пацієнта протягом цих днів;
- за день до проведення пероральної холецистографії, медична сестра повинна дати додаткову заявку на харчоблок, вказуючи, що пацієнту необхідно видати на вечерю 50-100 г білого хліба, 20 г вершкового масла (або 100 г сметани), 4 сирих курячих яйця (безпосередньо на вечерю — 2 сирих курячих яйця, а два інших — взяти вранці з собою в рентгенологічний кабінет).
IV. Основні етапи виконання навику:
а) підготовка пацієнта до пероральної холецистографії:
1. За три доби до дослідження з харчового раціону виключити продукти, які спричиняють газоутворення.
2. Напередодні сніданок звичайний (бажано в меню включити 100 г сиру). На обід видається тільки перша страва, без хліба. Вечеря (не пізніше 18-і години) складається з 50-100 г білого хліба, 20 г вершкового масла (або 100 г сметани) і 2 сирих жовтки курячих яєць. Якщо пацієнт не може приймати яйця, можна збільшити кількість вершкового масла до 40 г або дати випити розчин сорбіту (30 г речовини розчинити у 50 мл теплої перекип'яченої води).
3. Через одну годину після вечері пацієнту поставити очисну клізму. Запам'ятайте! Для очищення кишок не призначають сольові проносні, тому що вони діють жовчогінно і сповільнюють всмоктування контрастних речовин.
4. Після дії очисної клізми (за 14-15 годин до дослідження) пацієнту при значити усередину контрастну речовину холевід або йопагност протягом однієї години по 2 таблетки через кожні 10 хвилин, запиваючи їх солодким чаєм або лужною мінеральною водою. Холевід або йопагност даються із розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла.
5. Після прийняття контрастної речовини для кращого її всмоктування порекомендувати пацієнту полежати на правому боці протягом 1-2 годин.
6. О 7-й годині ранку в день дослідження поставити очисну клізму.
7. О 8-9-й годині через 14-15 годин після прийняття контрастної речовини пацієнт натще йде в рентгенологічний кабінет, взявши з собою два сирих курячих яйця.
8. В рентгенологічному кабінеті рентгенолог робить знімок жовчного міхура, і пропонує пацієнт випити два сирих жовтка курячих яєць, дія яких жовчогінна.
9. Через 45 хвилин рентгенолог робить другий знімок. По розмірах жовчного міхура на ньому вивчають його скоротливу функцію. Знімок жовчного міхура дозволяє виявити наявність в ньому конкрементів (каменів).
б) підготовка пацієнта до внутрішньовенної холецисто- і холангіографії.
1. Два-три дні пацієнт дотримується безшлакової дієти.
2. За 1-2 дні до обстеження зробити пробу на індивідуальну чутливість організму пацієнта до контрастного йодовмістного препарату. З цією метою ввести 1 мл препарату внутрішньовенне із тест-ампули. Якщо після проби не спостерігається ознак йодизму (кашель, нежить, сльозоточивість, підвищення температури, висипання), то можна не побоюватися реакції. В разі появи цих ознак слід негайно повідомити лікаря і за його призначенням пацієнту ввести 1 мл 1% розчину димедролу або 1 мл преднізолону внутрішньом'язово; 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенне, повільно.
3. Якщо тест-ампули відсутні, то за призначенням лікаря розкрити 10 або 20 мл ампулу контрастної речовини, набрати з неї 1 мл препарату, розвести фізіологічним розчином і ввести повільно внутрішньовенне. Така проба робиться за 3-4 години до обстеження. Ампулу з залишком контрастної речовини закрити стерильною марлевою серветкою. Запам'ятайте! При позитивній пробі обстеження пацієнта лікар відмінює.
4. Якщо в минулому у пацієнта спостерігалися алергічні реакції, то протягом декількох днів до постановки проби за призначенням лікаря йому слід дати антигістамінний препарат (димедрол або супрастин).
5. Напередодні ввечері і вранці в день дослідження пацієнту здійснити очищення кишок за допомогою очисних клізм до "чистої води". Вранці клізму зробити не пізніше двох годин до обстеження.
6. В рентгенологічний кабінет прийти натще.
7. При відсутності алергічних проявів на введення йодоконтрастних препаратів, безпосередньо перед рентгенологічним дослідженням ввести внутрішньовенне 40 мл підігрітої на водяній бані до температури 38°С контрастної речовини ( 20% розчин білігносту або біліграфіну).
8. Через 10-15 хвилин після внутрішньовенного введення йодоконтрастної речовини рентгенолог робить знімок, на якому видні жовчні протоки, а через 40-45 хвилин заповнюється жовчний міхур.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ.
Високоінфомативні ультразвукові методи діагностики, які ґрунтуються на здатності різних тканин і середовищ організму по-різному відображувати ультразвукові хвилі, що проходять через них, дуже широко використовуються для діагностики захворювань органів травлення.
За допомогою ультразвукової діагностики можна визначити форму, положення, розміри, структуру різних органів черевної порожнини - жовчного міхура печінки, підшлункової залози. Дослідження дозволяє виявити конкременти пухлини, кісти, абсцес та іншу патологію.
Метою підготовки пацієнта до ультразвукового дослідження є повне звільнення кишок від газів, тому що вони утруднюють огляд внутрішніх органів.
І. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови, кабінет ультразвукової діагностики.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.
2. Карболен в таблетках.
3. Кухоль Есмарха.
4. 1-1,5 л перекип'яченої води кімнатної температури.
5. Стерильний вазелін у флаконі.
6. Стерильний одноразовий шпатель. .
7. Стерильні гумові рукавички.
8. Клейонка.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
напередодні:
- медична сестра поліклініки повинна виписати пацієнту направлення в кабінет УЗД; проінформувати його про правила підготовки до процедури. Дати заявку в кабінет УЗД;
- медична сестра стаціонару повинна зробити вибірку з листів призначень, кому із пацієнтів призначене лікарем дане обстеження, попередити пацієнта про дату обстеження і проінформувати його про правила підготовки до процедури. Дати заявку в кабінет УЗД; ,.
в день дослідження:
- амбулаторному пацієнту з'явитися в кабінет УЗД на призначений день і годину з направленням і з амбулаторною картою для запису результатів дослідження;
- стаціонарному пацієнту з'явитися в кабінет УЗД у супроводі медичної сестри відділення, яка відносить медичну карту стаціонарного пацієнта сама.
IV. Основні етапи виконання навику:
1. За три доби до дослідження з харчового раціону пацієнта виключити продукти, які сприяють утворенню газів у кишках (свіже молоко, чорний хліб, бобові, картоплю, капусту, солодощі тощо). Пацієнт повинен приймати їжу, яка легко засвоюється, дає найменшу кількість шлаків і не подразнює слизову оболонку кишок.
2. Для зменшення метеоризму протягом трьох днів призначити пацієнту карболен (по 2 таблетки тричі на день) або відвар ромашки (200-250 г протягом дня). Відвар ромашки готують так: 1 столову ложку сухої ромашки заварити однією склянкою окропу, настояти протягом 30 хвилин і процідити.
3. Напередодні дослідження ввечері поставити очисну клізму (при закрепах).
4. Проінформувати пацієнта, що дослідження проводиться натще; уранці не можна приймати їжу, лікарські препарати, пити, палити.
5. Попередити пацієнта, щоб на дослідження він взяв з собою рушник.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ЕЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПІЇ.
АСИСТУВАННЯ ЛІКАРЮ ПІД ЧАС ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ.
Езофагогастродуоденоскопія — це ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, яке дозволяє уточнити патологічний процес цих органів, діагностувати джерела гострих кровотеч, брати матеріал для гістологічного дослідження, проводити видалення поліпів, вводити лікарські препарати безпосередньо на місце ураження. Дане дослідження проводиться за допомогою сучасних ендоскопів, які мають можливість фотографувати з отриманням якісних ілюстрацій для уточнення діагнозу.
Проведення езофагогастродуоденоскопії протипоказане при: звуженні стравоходу, вираженій серцево-легеневій недостатності, інфаркті міокарду, вираженій деформації хребта, загрудинному зобі, психічних розладах.