Смекни!
smekni.com

Кесареве січення (стр. 5 из 13)

Таблиця №2. Співвідношення рівнів першого і повторного КС за даними роддома №3

1993

1994

1995

1996

1997 рік

рік

рік

рік

рік

Перше КС

82,6%

88%

87,4%

91,5%

88%

(119)

(126)

(180)

(228)

(300)

Повторне КС

17,4%

12%

12,6%

8,5%

12%

(25)

(17)

(26)

(21)

(41)

100%

100%

100%

100%

100%

(144)

(143)

(206)

(249)

(341)

Таблиця №3. Співвідношення планової й ургентной операції КС

1993 р

1994г

1995 р

1996 р

1997 р

Ургентное КС

52%

41%

31%

66,5%

22%

(13)

(7)

(8)

(14)

(9)

Планове КС

48%

59%

69%

33,5%

78%

(12)

(10)

(18)

(7)

(32)

Z=

100%

100%

100%

100%

100%

(25)

(17)

(26)

(21)

(41)


Одним із резервів поліпшення виходів повторної операції КС як для плоду, так і для матері є збільшення питомої ваги планових операції. Ретроспективний аналіз показав, що в середньому КС проводилася в плановому порядку в 60,8%(79) випадків і в ургентном у 39,2%(51) випадків.

Таблиця №4. Середній вік жінок із рубцем на матці

20 і<

21-24

25-29

30-34

35-39

>40 років

Е,%

2

28

33

40

24

3

130

1,5%

21,5%

25,4%

30,8%

18,5%

2,3%

100%

Соматический статус поряд з акушерско-гинекологическим, визначає сочетанные показання, а також виходи операції КС для плоду і матері. Ретроспективний аналіз історії родів показав, що 75(57,7%) жінок страждали різноманітною экстрагенитальной патологією. З них у 15(20%) жінок в анамнезі мали різноманітні функціональні й органічні захворювання серцево-судинної системи, у 14 (18,6%) захворювання шлунково-кишкового тракту, 5 (6,6%) - запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, 8 (10,6%) - захворювання нирок і шляхів, що мочевыводят.

Аналіз історій родів показав, що 98 (75,4%) жінок мали обтяжений гінекологічний анамнез. Вишкрібання стінок матки визначався в анамнезі в 61 (62,2%) із них, у т.ч. із приводу самопроизвольного і медичного абортів, а також замершей вагітності. Запальні захворювання матки і придатків в анамнезі мали 16 (12,3%), що без сумніву є чинником ризику анатомо-функціональної неспроможності рубця на матці в родах і гнійно-септичних ускладненнях у послеродовом періоді.

Нормальний плин даної вагітності спостерігалося усього в 10 (7,7%) жінок із рубцем на матці, у той час як у 120(92,3%) вагітних відзначалися ті або інші відхилення здоров'я. Погроза переривання вагітності першої і другої половини вагітності відзначалося в 31(23,8%) жінки, ранні і пізні гестозы - у 24 (18,5%), гострі інфекційні захворювання, а також хронічні в стадії загострення - у 22(19,9%), анемія вагітних - у 33 (25,4%).

Обтяжений плин даної вагітності обумовило той факт, що 96 (73,8%) жінок із рубцем на матці були госпіталізовані і 72(75%) із них знаходилися у відділення патології вагітних до родоразрешения протягом 10 днів, 18(18,75%) протягом 11-19 днів, 4 (4,2%) -21-29 доби і 2(2,1%) - більше 30 днів. Прогноз такої після КС вагітності залежить від багатьох чинників, таких як: ^эт^показань до попередньої операції КС, рт проміжку часу між операціями, от особливостей попередньої операції і плини післяопераційного періоду, і інших чинників.

Оптимальним терміном для наступних родів після попереднього КС рахується проміжок часу через 2-3 року. Ретроспективний аналіз показав, що інтервал між двома наступними вагітностями в 9,2%(9) випадках склав 1 рік, у 38,8%(38)-2-3 роки, 40,8%(40) - 4-8 років і більш 8 років відзначався в 11,2%(11) випадках.

Цікавий той факт, що після КС, зробленого під час пологового акта, прогноз спроможністі рубця при наступній вагітності краще, чим після элективного КС. Причиною тому є той факт, що в родах нижній сегмент матки формується і розтин провадиться нижче верхнього сегмента. Природно, більш низьке розташування рубця має менше вплив на плин наступної вагітності і знижує ризик виникнення розірвання по рубці. Наші дослідження показали, що повторне КС була зроблена з початком пологової діяльності 80 (61,5%) випадків. (ПЕКЛО:-Оррижакев;-Мг.

У сучасній вітчизняній літературі часто фігурує думка про необхідність планового оперативного родоразрешения за 10-12 днів до щирого терміна родів, при встановленні діагнозу не спроможністі рубця на матці. Така тенденція припускає поліпшення показників захворюваності і смертності з боку матері і плоду (родоразрешения звичайно провадиться планово в 38 тижнів).

Проте, дострокове родоразрешение часто погіршує прогноз для плоду, збільшує вартість відходу за новонародженими (А.Н. Стрижаков, М.А. Пасынков, 1989).

Таблиця №5. Термін гестации при родоразрешении повторною операцією КС

До 36 тижнів

37-38 тижнів

39-41 тижнів

>41 тижнів

2,%

2

23

103

2

130

1,5%

17,7%

79,3

1,5%

100%

Клініко-статистичний аналіз історій родів жінок, родоразрешенных шляхом повторного КС показав, що до 36 тижнів гестации абдоминальное родоразрешение проведене в 2(1,5%) вагітних по абсолютних показаннях, як-от у зв'язку з отслойкой нормально розташованої плаценти.

Незважаючи на велику розмаїтість показань до повторному кесареву перетину і простотЪу, що здається, у усіх випадках - ця операція особою складності і ризику. До особливостей цієї операції ставляться утруднення, що часто зустрічаються, при рассечении черевної стінки через спайки з підлягаючими тканинами, при доступі до нижнього маткового сегмента - через спаечного процес у черевній порожнині; при витягу плоду - через рубцеву деформацію передньої стінки матки. Всі ці особливості призводять: або до збільшення загальної тривалості операції, або - тільки часу від моменту початку операції до моменту витягу плоду.

Таблиця №6. Загальна тривалість повторного КС

До 60 хвилин

61-90 хвилин

91-120 хвилин

> 120 хвилин

£,%

23

75

24

8

130

17,7%

57,7%

18,4

6,2%

100%

Тривалість операції до бОмин спостерігалася усього в 17,7% (23) випадків. Збільшення тривалості операції в 1,5-2,0 разів спостерігалося в 82,3%(117) випадків. При цьому протягом 10 хвилин із моменту початку операції плід був витягнутий у 91,5%(120) випадків. У 8,5%(11) випадків оперативне втручання було сполучено з подовженим входженням у черевну порожнину в зв'язку з вираженим спаечным процесом. У результаті цього діти були витягнуті на 11-15 мин- 6,9%(9) і 16-20 хвилин -1,6%(2) випадках з оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів у %(0), 5-6- у % (0), нижче 5 баллов-%(0). Серед новорожденных, витягнутих при технічно складних операціях майже %(0) мали порушення мозкового кровообігу гипоксически- траматического генеза.

Таблиця №7. Показання до повторної операції КС

Показання до повторної операції КС

Кількість

1.

Функціональна неспроможність рубця на матці

27

20,8%

2.

Значний плід

14

10,8%

3.

Неправильне положення і предлежание плоду

9

6,9%

4.

Анте-, интра- і рання неонатальная смерть плоду

Ъ Й»-^, ,'{ . ^ 6 l^g"'- '-.

7

5,4%

5.

Анатомічний вузький таз 1-П ступеня

7

5,4%

6.

Нефропатия вагітних 1-П ступеня

4

3,1%

7.

Слабість пологової діяльності

7

5,4%

8.

Інтервал між операціями менше 2 років

5

3,8%

9.

Фіброміома матки

5

3,8%

10.

Прогресуюча внутрішньоутробна гипоксия плоду

5

3,8%

11.

Інші стани(ОСА, ОГА, ОАА і рубець на матці)

40

30,8%

£=130

100%

У структурі показань до повторної операції КС перше місце займає анатомо-функціональна неповноцінність рубця на матці після попереднього абдоминального родоразрешения. За даними ретроспективного аналізу погроза розірвання матки по рубці спостерігалася в 20,8% (27) випадків.