родах).
Мьг-проанализировали , 11 показа№1Й-(із 18) і . обпаружияи;
найбільше частими були показання з боку плоду, як-от: значний плод-в 27% (3) випадків, неправильне положення і предлежание плода- у 27% (3) випадків.
Що ж стосується показання з боку матері, аномалія пологової діяльності склала 18% (2), обтяжений соматический анамнез (отслойка сітківки і хірургічне її лікування) - 9% (1).
Отслойка нормально розташованої плаценти стала показанням до першої операції КС у 2-х випадках, що склав 18%, причому, в однім випадку абдоминальное родоразрешение проводилася в терміні 32 тижнів, що, як відомо, також є чинником ризику анатомо-функціональної неспроможності матки при наступній вагітності, тому що в цьому терміні, як правило, нижній матковий сегмент ще не сформований і розтин, зроблений поперечним перетином утворюється по тілу матки.
Аналіз плину даної вагітності показав, що погроза переривання вагітності спостерігався з частотою 28% (5), ранній токсикоз-39% (7), пізній гестоз-22% (4), анемія беременных-17% (3), АВ(0) изосенсибилизация-5,5% (1). оРВИ-11% (2) випадків.
У відділенні патології вагітних за 10 днів до родоразрешения були госпіталізовані 89% (16), за 11-19 дней-5,5% (1), більш 30 днів до родоразрешения знаходилася одна беременная, що склала 5,5% випадків.
Вее-бйучаи , повторно! ^) абдоминально^ родоразрешенио були зроблені в термінах 37-40 тижнів. У плановому порядку виконана операція кесарева перетину в 83% (15), в ургентном порядке-17% (3) випадках. Останні надійшли в родильний зал у першому періоді родів. Сочетанные показання визначили необхідність термінового повторного абдоминального родоразрешения, як-от сполучення рубця на матці з:
обтяженим соматическим анамнезом (отслойка сітківки очей, хірургічне лікування), общеравномерносуженным тазом і передчасним излитием околоплодных вод.
Основними показаннями до повторної операції кесарева перетину були сполучення рубця на матці з макросомией внутрішньоутробного плода— 22% (4), із неправильним положенням плода—17% (3), аномалія таза— 11% (2), АВ (0) і Rh-изосенсибилизация -11% (2), з обтяженим плином даної беременности—17% (3), З ФПН і внутрішньоутробною гипоксией плода—11% (2), ускладнене плин послеродового періоду після першого абдоминального родоразрешения -5,5% (1).
У 7 випадках, що складає 39% основним показанням до повторної операції КС був рубець на матці після попереднього абдоминального родоразрешения. На наш погляд тільки наявність рубця на матці не повинно явитися абевяютшята показанням до повторному абдоминальному родоразрешению. Така ситуація вказує на небажання лікарів брати на себя—пветственнос1ь---а—исход—родов, уншывая—wf. -факт JgTn__gg абсолютно достоверных- -критериевоценки айатомо функционадьнои,
стеяэашосаи.-мауки. Ми думаємо, що саме суворе обгрунтування показань є основним резервом зниження частоти повторних операції.
Всі операції були зроблені поперечним розтином у нижньому матковому сегменті, під эндотрахеальным наркозом (Nz+C^+HJIA.
Операція кесарева перетин сполучився з висіченням старого рубця на шкірі в 39% (7) випадків, із дренуванням черевної порожнини в 5,5% (1), із стерилізацією по Кохеру в 11% (2).
Тривалість операції до 60 мин-11% (2), 61-90-56% (11), 91 і більш минут-в 28% (5) випадків. Таким чином, подовження абдоминального родоразрешения (більш ніж 60 мин) мало місце в 84% випадків.
Загальна крововтрата до 500мл спостерігалася в 44,5% (8) випадків, 501-800 мл-50% (9). Крововтрата 1000 мл унаслідок гипотонического стана матки спостерігався в 5,5% (1) випадків із приводу чого під час операції зроблена гемотрансфузия.
Гемотрансфузия була зроблена також при крововтратах: 700 мл, 800 мл і 600мл, оскільки в цих жінок до операції відзначалася анемія II ступеня. У однім хворий (5,5%) у післяопераційному періоді розвилася постгеморрагическая анемія.
До 11 днів після операції знаходилися в послеродовом відділенні породілля в 89% (16) випадках, 15 дней-5,5% (1).
Що ж стосуються новонароджених, те діти були витягнуті від початку операції на 5 мин - в61%(11) випадків, на 10 мин-33% (6), на 15 мин- 5,5 (1), утруднення витягу було пов'язано з вираженим спаечным процесом.
Дітей жінова стать народилася 8, чоловічого - 10. Середня маса тіла -3441,7±106,4 грам; рост—53,1±0,б1см; оцінка по шкалі Апгар на першій хвилині склав 7,3±0,13, на 5-ой-7,9±0,1.
13 дітей із 18, що склав 72% народилися в задовільному стані, у 3-х (17%)стан оцінювався як середньої ваги (в одного з них-пренатальная гипотрофия, нестиглість). Один народився в стані асфіксії. Синдром гноблення і гипоксическое поразка ЦНС була диагностирован в одного новонародженого. Таким чином, у 28% (5) новорожденных мали порушений стан.
Ранній неонатальный період в усіх дітей протікав нормально. Всі діти виписані з породіллями додому.
Висновки:
1. У жінок після попереднього кесарева перетину в 38,8% (7) випадках спостерігалося невынашивание вагітності (6 випадків самопроизвольного аборту, 1 випадок замершей вагітності).
2. Обтяжений плин даної вагітності відзначений у виді погрози
переривання вагітності 28% (5), ранній токсикоз—39% (7), пізній
токсикоз—22% (4), анемія беременных— 17% (3).
З. У 39% (7) показанням до повторної операції кесарева перетину явилася
тільки наявність рубця на матці.
4. Тривалість операції більш 60 хвилин спостерігався в 8^% (16) випадках.
5. У 28% (5) випадків мало місце порушення стана новонародженого,
витягнутого шляхом кесарева перетину.
Родоразрешение через природні пологові шляхи жінок із рубцем на матці після попередньої операції кесарева перетину
При аналізі історій родів за 4 года-1994-1997 рр.-мы не побачили збільшення питомої ваги родоразрешения через природні пологові шляхи після попереднього абдоминального родоразрешения. Рівень консервативного родоразрешения жінок із рубцем на матці після попереднього абдоминального родоразрешения залишається низьким і складає в середньому 10,3% (12) стосовно загального рівня вагітних із рубцем на матці.
Таблиця 2.2.
Частота родоразрешения через природні пологові шляхи після
попереднього абдоминального родоразрешения
| 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | ||
| рік | рік | рік | рік | ||
| Вагітні з рубцем | 100% | 100% | 100% | 100% | 100 / |
| на матці після КС | (22) | (27) | (26) | (42) | (117) |
| Родоразрешены шляхом | 77,3% | 96,3% | 80,8% | 97,6% | 100 / |
| повторного кесарева перетину | (17) | (26) | (21) | (41) | (105) |
| Родоразрешены через | 22,7% | 3,7% | 19,2% | 2,4% | 100 / |
| природні пологові шляхи | (5) | (1) | (5) | (1) | (12) |
Роди через природні пологові шляхи в жінок із рубцем на матці після кесарева перетину подає актуальну проблему, з огляду на частоту серйозних ускладнень під час і після повторного КС. На нашу думку, відсутність обгрунтованих показань для консервативного родоразрешения дає лікарю «право» віддати перевагу оперативному методу, оскільки це «профілактика» такого грізного ускладнення, як розривши матки по рубці в родах.
За даними літератури роди через природні пологові шляхи після кесарева перетину можливі в 50-60% пацієнток (А.Б. Погорєлова, Н.А. Кім, 1988; Д.В.Введенский, 1990; Л.С. Логунова, 1996; Т. F. Nielsen, 1986; D.L. Flamm, 1985; B.G. Molloy, 1987). У зв'язку з цим аксіома, що раніше існувала, Е.В. Cragin (1916) "якось кесарево сечение-всегда кесарево перетин" утрачає свою категоричність.
Дані клініко-статистичного аналізу 12 випадків родів через природні пологові шляхи в жінок із рубцем на матці після попереднього кесарева перетину показали таке: жінки у віці:
20-25 років склали 16,7% (2), 26-30 років - 25% (3), 31-35- 41,6% (5), більш 40 лет-16,7%(2).
Другі роди були в 67% (8) жінок, третє роди - у 25% (3), восьмі роди - в однієї жінки, що склав 8%.
Интергенетический інтервал до одного року був в однім випадку 8%, 2-3 року 25% (3), боле 4-х років у 67% (8) випадку.
У ранньому терміні були узяті на урахування по вагітності жінки в 92% (11) випадках, у пізньому - 8% (1).
Обтяжений соматический анамнез у виді перенесеного інфекційного гепатиту були в 2-х вагітних, бронхіальна астма в 1-й, токсоплазмоз -у 1-й, виразкова хвороба шлунка - у 1-й.
Штучні аборти в анамнезі після попереднього КС були виявлені в 42% (5) випадку. Самопроизвольный аборт - у 16,7% (2) випадку. Ерозія шейки матки були відзначені в анамнезі в 2-х жінок, що склав 16,7%.
Роди до першого кесарева перетину були в анамнезі в 2-х жінок (16,7%). Роди після кесарева перетину були в анамнезі в 4-х жінок, що
склав 33 %. Серед цих вагітних одна мала роди через природні пологові шляхи до і після кесарева перетину.