Фітотерапевтичне лікування, проводжу тільки після видалення зубних відкладень і ліквідації гострого запального процесу:
- електрофорез з препаратами кальцію, фосфору, фтору, вітаміни
- ультрафіолетові промені
- дарсонвалізація
- масаж
- вібромасаж
Велике значення має навчання пацієнта правильному догляду за порожниною рота (навчитись правильно і якісно чистити зуби, кожен день проводити пальцевий масаж, гідромасаж ясен).
Ці процедури мають неоціниме значення для профілактики і реабілітації пацієнтів, які в минулому мали легку і середню ступінь важкості парадонтиту.
Особливу увагу приділяю взяттю на облік осіб молодого віку з початковою стадією парадонтиту, так як у цьому випадку диспанзеризація дає найкращий ефект.
Критерієм для зняття з обліку є стійка, на протязі кількох років ремісія. Вилікування і стабілізація процесу залежить не лише від процедур, проведених лікарем, але й від самого хворого. Маю близько 30 пацієнтів з різними ступенями важкості парадонтипу, які лікувалися з приводу загострення хронічного парадонтиту, які регулярно заявляються на огляд.
Реміналізуючу терапію, направлену на ущільнення краю альвеолярного паростка, проводжу з допомогою електрофорезу з препаратами кальцію і фтору.
При лікуванні парадонтозу проводжу такі маніпуляції:
1) знімаю гіперстезію;
2) пломбую клиновидні дефекти
Особливу увагу звертаю на покращення мікроциркуляції кров’яного русла:
- масаж пальцевий
- гідромасаж
- вакуум- масаж
Для медикаментозної місцевої терапії використовую метилурацилову 10% мазь 2% р-н рибоксину, сік коланхоє, алоє. Обов’язково зуби зашиновую, пропоную ортопедичне лікування, при чому в останньому випадку зуби під незнімні мостовидні протези депульповую.
Оскільки щодня у своїй практиці використовую анестезію, вважаю необхідне описати деякі ускладнення при її проведенні. Найчастіше це –анафілактичний шок, який характеризується різним збудженням з послідуючим згасанням таких життєвих функцій ЦНС, як функція дихання і кровообігу з різким падінням АТ, бронхоспазмом. Частіше виникає в сенсибілізованому організмі.
По оперебігу:
- блискавична
- важка
- сер. важкості
- легка
Спершу виникає зуд на всіх слизових, неспокій, відчуття страху, поява жодного поту, набряк Квінке, блідість шкірних покровів слизових. Перша допомога:
1) Необхідно негайно припинити введення анестетика
2) Антигістамінні препарати (вводжу 0,5 – 1 мл.р-ну адреналіну)
3) Десенсибілізуючі препарати (димедрол – 1 мл.)
4) Обов’язкове введення глюконортикоїдних препаратів (150 мл. преднізолону, 4-20мл. дексаметозону або гідрокортизону)
5) Внутрівенне крапельно - для підтримання АТ- вводять поліглюкін і 1 мл. адреналіну гідрохлориду при обов’язковому розведенні його в 5-10 мл. фізіологічного розчину
6) При серцевій недостатності - серцеві глікозиди (0,5-1 мл. 0,06 р-ну корглюкону
7) Зняття спазму гладкої мускулатури (еуфілін 10 мл. 2,4% р-ну в 20 мл. 40% р-ну глюкози внутрівенне)
8) Інтубація, накладення трахеостоми.
При блискавичній і важких формах анафілактичного шоку необхідно проводити комплекс реанімаційних заходів, який включає закритий і відкритий масаж серця, інтубація, накладення трахеостоми.
Ускладненням, зв’язаним з токсичною дією препаратів для анестезії є інтоксикація препаратом при його передозуванні або введенні безпосередньо в судинне русло.
Найчастіше анафілактичний шок зумовлений введенням новокаїну та лідокаїну. Тому ці анестетики в своїй практичній діяльності, я не використовую. Закуповую тільки карпульні високоякісні анестетики (убістезін, убістезін форте, артікаїн, мепівастезін, скандікаїн т. ін.). Перед введенням завжди роблю пробу, тому важких ускладнень практично не буває. Для дітей, вагітних, гіпертоніків викорстовую анестетики без адреналіну. Обов’язково враховую вік пацієнта, його психологічний стан, анамнез життя і хвороби.
В моїй практичній діяльності кілька разів приходилось проводити комплекс міроприємств з приводу обмороку та гіпертонічного кризу.
Захворювання слизової порожнини роту
Захворювання СОПР є не менш розповсюдженими. У своїй практиці найчастіше зустрічаюсь з такими захворюваннями: гострий герпетичний стоматит, механічна травма слизової, географічний язик, хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.
В своїй практиці використовую класифікацію Боровського Е.В. і А.Л. Машкілейсона (1984).
1. Травматичні пошкодження в результаті дії механічних факторів, високих та низьких температур, випромінювання, небезпечних метеорологічних факторів ( метеорологічний хейліт, тріщини губів), форма проявлення (гіперемія, ерозії, виразки, гіперкератози (лейкоплакії))
2. Інфекційні захворювання.
а) Пораження СОПР при гострих та хронічних інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, вітряна віспа, туберкульоз, сифіліс, лепра т. ін.).
б) Власне інфекційні і паразитарні захворювання СОПР і губів
1) віруси (герпеси, бородавки)
2) фузоспірохетоз
3) бактеріальні (стрепто- і стафілококові, гонорейні та ін.)
4) грибкові (кандидоз, актиномікоз)
3. Алергічні і токсико-алергічні захворювання:
1) контактний алерг. стоматит, гінгвіт, глосит, хейліт (від медикам. пластмас, які використовуються в стоматології)
2) фіксовані і розповсюджені токсико-алергічні пораження (від медикаментів, харчових речовин інших алергенів)
3) дерматози з пораженням СОПР токсико-алергічного генезу (багатоформна ексур. ерітема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лонієла, первинні системні васкуліти)
4. Захворювання з аутоімунним компонентом патогенезу:
1) рецидивуючий афтозний стоматит, включаючи. рубцюючі афти
2) синдром Бехтерева, включаючи великий афтозТурена ;
3) синдром Ш'єгрена
4) дерматози з пораженням СОПР (міхурниця, пемфігоїд)
5. Шкірно-слизова реакція - ЧПЛ
6. Зміна СОПР при екзогених інтоксикаціях
7. Зміна СОПР і червоної кайми губ при патології різних організмів і систем організму
1) при вісцеринній і ендокринній патології
2) при гіпо-і авітамінозах
3) при хворобі крові і кровотворних органів
4) при патології нервової системи
5) при вагітності
8. Вроджені і генетично обумовлені захворювання
1) невуси і епітел. дисплазії
2) складн. язик і ромбов. глосит
3) гландулярний хейліт
4) дерматози з пораженням СОПР і губів (атипічний дерматит, псоріаз, т.ін.)
9. Передракові захворювання, добро- і злоякісні новоутворення
1) облігатний передрак: хвороба Боуена, бородавчатий передрак, обмежений гіперкератоз червоної кайми губ, абразивний прекарцинозний хейліт Манганотті
2) факультативний передрак: лейкоплакія, папіломатоз, кераокантома
3) доброякісні утворення
4) рак
Найбільш поширеним захворюванням СОПР є гострий герметичний стоматит
Лікування проводжу з урахуванням ступеню важкості захворювання.
Лікування комплексне:
А - місцеве,
Б - загальне
Місцеве - обов’язково знеболюю слизову (2% мазь анестезину, 0,5% р-н піромекаїну). Незалежно від періоду протікання хвороби назначаю місцеве примінення 1-2% р-ну сульфату міді (противірусна, протизапальна дія), антисептичну обробку проводжу розчинами фурациліну, мікроциду. Використовую противірусні препарати:
- теброфенову мазь 0,5%
- ріодоксолову мазь
- 0,5% бонафтонову
- 4% геліоміцинову
- 0,5 % р-н інтерферрону
- 5% інтерферонову
Для зняття фібринозного нальоту використовую ферменти.
Рекомендую багато пити, вживати вітамінізовану, не подразнюючу слизову їжу. Через кілька днів після появи останніх висипань назначаю кератопластики:
- обліпихова олія
- аевіт
- шипшинова олія
- масляний розчин віт. А, лінімент алоє.
Гарний ефект дає застосування тубус кварцу.
Загальне лікування включає в собі :
1) десенсибілізатори
2) вітаміни
3) імуномодулятори (метил-урацил, декаріс).
Підключення грибкової флори завжди підсилює протікання захворювання слизової.
При наявності дріжджеподібних грибків кандида назначаю:
1) протигрибкові антибіотики - нізорал, дифлюкан - 5 табл. по 1 табл. щодня всередину
2) десенсибілізатори
3) вітаміни
4) лікування супутніх захворювань
Місцеве лікування розпочинаю з використання (5-6 р.в день) таких розчинів:
1-2% р-н гідрокарбонату
2% р-н борної кислоти
1-2% водні р-ни анілінових барвників
полоскання йодною водою (5-10 кр. на 0,5 стакана води).
Слизову змащую:
5% ністатіновою
5% леворіновою маззю
0,5% декаміновою
1% клотрімазоловою маззю.
Місцеву обробку порожнини рота рекомендую робити багатократно протягом доби. Необхідно часто міняти препарати ( кожні 2-3 дні).
Обов’язкова санація порожнини рота, рекомендації по її гігієні. Агресивне протікання кандидозу, часті рецидиви обов’язково повинні насторожувати. Тому таким пацієнтам завжди роблю аналізи крові, щоб виключити ВІЛ - інфекцію.
За звітній період мною проведено лікування таких форм стоматологічних захворювань
| Рік |
| Всього відвідувань |
| Всього пломб |
| В тому числі з приводу ускладненого карієсу |
| Всього санацій |
| Запломбовано кореневих каналів |
| Проведено анестезій |
| Зроблено хімічних композитів |
| Зроблено світлополімерів |
За звітний період мною було вилікувано різних форм періодонтитів:
| Роки | Всього | Гострі форми | Хронічна грануломатозна | Хронічна гранулююча | Хронічна фіброзна | Заг. хроніч. періодонт. |
За звітний період мною вилікувано запальних процесів пульпи: