Вся документація на дітей, що підлягають втручанню та прооперовані, знаходиться у завідуючої центру, і постійно проводиться робота з цим контингентом дітей спільно зі всіма службами, що задіяні у вирішенні проблеми.
Прооперовано з оплатою технічних засобів операцій:
1998 р. — 60 дітей, перераховано ІССХ — 130 600 гривень;
1999 р. — 62 дитини, перераховано ІССХ — 230 103 гривні;
2000 р. — 56 дітей, перераховано ІССХ — 253 140 гривень;
2001 р. — прооперовано 40 дітей, перераховано ІССХ — 167 260 гривень.
Проплачені електрокардіорегулятори, абляційні електроди для катетерної деструкції вогнища аритмії, штучні клапани серця, балони, катетери для рентгенендоваскулярної дилатації.
За наказом МОЗ та ГУОЗ проводився аналіз надання кардіо-хірургічної допомоги дітям м. Києва. Матеріали передані за призначенням. За наказом ГУОЗ м. Києва у квітні 2001 р. головним дитячим кардіологом ГУОЗ Т. М. Давидовою проведена експертиза стану медичного забезпечення дітей з патологією серцево-судинної системи за 2001 р. та І квартал — вихованців будинків дитини ім. М. М. Городецького та «Берізки».
Згідно з розпорядженням МОЗ України, у травні 2001 р. головним дитячим кардіологом ГУОЗ Т. М. Давидовою у складі комісії головного дитячого кардіохірурга МОЗ, професора М. Ф. Зіньковського та головного дитячого кардіоревматолога МОЗ, професора О. П. Волосовця були організовані та виконані на базі КМДКЛ № 2 консультації та проведено додаткове обстеження дітей-вихованців будинку дитини ім. М. М. Городецького. Комісією визначені експертні оцінки консультативних заключень Інституту серцево-судинної хірургії.
Головний дитячий кардіолог ГУОЗ Т. М. Давидова брала участь в розробці та опрацюванні проекту наказа МОЗ про впорядкування нормативно-правової бази дитячої кардіоревматологічної служби України в жовтні 2001 р.
З метою забезпечення потреб у відновному лікуванні проводилася підготовча робота з реконструкції кардіоревматологічного санато-рію «Лісова поляна» — збільшення його потужності з 75 до 125 місць. Відкрилося відділення «матері і дитини» на 50 ліжок для дітей-інвалідів із захворюваннями серцево-судинної системи.
Вирішувалася проблема покращання роботи кардіоревматологічного ліжка, доведення до нормативу числа днів його роботи — визначені принципи, за якими хворі підлягають обов’язковій госпіталізації; відрегульована спадкоємність кардіоревматологів дитячих поліклінік та стаціонарних відділень, впроваджена госпі-талізація за ордерами.
Визначені такі контингенти хворих, що підлягають обов’язковій госпіталізації.
1. Вперше виявлені хворі з патологією серцево-судинної системи та суглобів.
2. Хворі, що перебувають на диспансерному обліку під наглядом кардіоревматологів дитячих полі-клінік без позитивної динаміки.
3. Хворі, що потребують санації вогнищ хронічної інфекції для підготовки до оперативного втручання.
4. В літній період впроваджувати вільні ліжка для оздоровлення дітей диспансерної групи, інвалідів.
5. Оформлення інвалідності проводити лише після стаціонарного обстеження та лікування.
Нині в Києві працює 30 дитячих кардіоревматологів, що складає 0,5 на 10 тис. дитячого населення. Вільних лікарських посад з дитячої кардіоревматології немає.
Завідуюча кардіоцентру постійно вирішувала питання вдосконалення професійної майстерності лікарів-кардіоревматологів та своєчасної атестації. Мають кваліфікаційну категорію 26 дитячих кардіоревматологів, що складає 83,8%. Четверо лікарів не атестовано і не мають відповідного стажу.
В кардіоцентрі щомісячно проводились заняття школи дитячого кардіоревматолога. Представлені лекції професорів, доцентів НМУ, КМАПО, ІССХ — «Генетика та вроджені вади серця», «Проблеми сучасної діагностики та хронічної корекції природжених вад серця та порушень серцевого ритму», «Дифузні хвороби сполучної тканини. Діагностика, особливості клінічного перебігу, методика обстеження, лікування», «Синдром дезадаптивних порушень регуляції системи кровообігу — ДПР-ВСД-Чорнобильського типу» та інші.
На заняттях аналізувалися річні звіти кардіоревматологічних кабі-нетів, спеціалізованих стаціонарних відділень, показники роботи служби. Ставились питання раціо-нального використання ліжкового фонду, розглядалися випадки пізньої діагностики, госпіталізації, питання оздоровлення дітей, медичного забезпечення інвалідів.
Теми для повідомлень розроблялися лікарями кардіоцентру, кар-діоревматологами.
На заняттях проводилися реферативні огляди медичної літератури, аналізувалися випадки смертності, летальності. Обмінювалися думками з приводу випадків тяжких та незвичайних по відношенню до діагностики й лікування.
1. У 1998 р. підготовлений центром та затверджений Головним управлінням охорони здоров’я наказ «Про удосконалення кардіоревматологічної допомоги дитячому населенню» з положеннями про міський дитячий кардіоревматологічний центр і всі ланки служби міста.
2. У 1998 р. розроблені центром, затверджені ГУОЗ та видані критерії обсягів та якості надання медичної допомоги у відділеннях дитячої кардіоревматології.
3. Підготовлені у 2000 р. критерії обсягів та якості надання медичної допомоги в кардіоревматологіч-них кабінетах дитячих поліклінік.
4. Аналізувалась щорічно діяль-ність служби, захворюваність, смертність щоквартально.
5. У 1999 р. був зроблений аналіз історій хвороб померлих від множинних вроджених вад розвитку, в т. ч. вроджених вад серця, за наказом ГУОЗ у зв’язку з роботою комісії.
6. Проводилася постійна експертна оцінка випадків смерті від кардіоревматичних хвороб (діагностика, лікування, помилки при обстеженні, розбіжність діагнозів). На апаратну нараду ГУОЗ був підготовлений аналіз смертності від вроджених вад серця.
7. Для забезпечення раціонального використання ліжкового фонду вивчалась обгрунтованість госпіталізації, профільність відді-лень, проводилась експертна оцінка лікувально-діагностичного процесу, його відповідність до стандартів якості надання медичної допомоги у кардіоревматологічних відділеннях (своєчас-ність, якість діагностики, обсяг обстежень, адекватність терапії, обгрунтованість терміну лікування, випадки розбіжності діагнозів).
8. Проводилась експертна оцінка медичного забезпечення інвалідів у 1999, 2001 рр. Матеріали подавалися до ГУОЗ, обговорювались на нараді кардіоревматологів.
9. Експертна оцінка медичного забезпечення дітей з шкіл-інтернатів, в т. ч. гімназії-інтернату № 13, у 1998, 1999, 2001 рр. з участю в роботі нарад ГУОЗ з цього питання.
10. Експертна оцінка діяльності кардіоревматологічних кабінетів.
11. Експертна оцінка медичного забезпечення дітей, евакуйованих з Прип’яті в 1998–1999 рр. з подальшим обговоренням на апаратній нараді ГУОЗ.
12. Завідуючою кардіоцентру прочитані лекції для завідуючих відділень, лікарів, які опікуються дітьми, що постраждали від аварії на ЧАЕС у 1999–2000 рр.
13. Аналізувалося двічі на рік оздоровлення дітей з кардіоревматичними захворюваннями. Подавалися щорічно до ГУОЗ та КДСМО плани з оздоровлення. Завідуюча кардіоцентру брала участь у роботі міської санаторної комісії та медичних нарадах з санаторно-курортного забезпечення дітей. Ставилося питання з реконструкції санаторія «Лісова поляна» та збільшенню його потужності з 75 ліжок до 125.
14. Проводився аналіз, за наказом МОЗ та ГУОЗ, надання кардіохірургічної допомоги дітям м. Києва з наявністю вроджених вад серця, згідно зі схемою, поданою МОЗ. Інформація з цього питання направлялася до МОЗ України.
1. Застосування L-карнітину (мілдронату) в метаболітній фармакокорекції міокардистрофії у дітей старшого віку ліквідувало функціональні порушення серцево-судинної системи у 90% випадків (при міокадіодистрофії покращання ЕКГ-показників, усунення симптомів астенії, кардіалгій, покращання працездатності).
2. Застосування Інстенону в лікуванні вегетосудинних дистоній у дітей, гіперкінетичних розладів (покращання загального стану, нормалізація сну, відсутність голов-ного болю, мігрені у 88% дітей).
3. Сучасні принципи профілактики та лікування, в т. ч. невідкладних станів, артеріальної гіпертензії.
4. Застосування при лікуванні ревматизму, неревматичних кардитів німесуліду (дозволило досягти ремісії у 94% випадків).
5. Застосування каптоприлу при лікуванні серцево-судинної недостатності.
6. Застосування циклоспорину в лікуванні ревматоїдного артриту.
7. Впровадження методичних розробок УЗ-діагностики хвороб серцево-судинної системи у дітей. За допомогою Ехо-КГ отримали неінвазійним шляхом об’єктивну діагностичну інформацію про стан серцево-судинної системи, визначили рівень функціональної активності міокарду, стан центральної та внутрішньо-серцевої гемодинамі-ки, оцінили морфофункціональний стан клапанів, стінки та перетинок серця. З впровадженням ефекту Доплера одержували інформацію про напрям, обсяг, швидкість та характер кровообігу.
8. Використання денситометрії в діагностиці остеопорозу у дітей.
9. Зміни здоров’я дітей України внаслідок Чорнобильської катастрофи. Механізми уражень, підходи до діагностики і лікування евакуйованих з Прип’яті дітей.
10. Сучасні принципи діагностики, лікування, реабілітації вегето-судинної дистонії у дітей.
Необхідні заходи щодо покращання стану дитячої кардіоревматологічної служби м. Києва.
1. Забезпечувати надання медичної допомоги дітям відповідно до «Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей» згідно наказу МОЗ від 27.07.98 № 226 та стандартів обсягів і якості ГУОЗ м. Києва.