принять меры по сохранению первичной информации, позволяющей уточнить исходное событие и пути протекания нарушения;
создать условия для проведения расследования на основном этапе.
Одновременно администрация ОИАЭ обязана принять меры по предотвращению дальнейшего развития нарушения или его последствий.
Для проведения расследования нарушения на основном этапе администрация ОИАЭ должна создать специальную комиссию, возглавляемую главным инженером или руководителем соответствующего подразделения ОИАЭ. В комиссию входят работники ОИАЭ, организаций, выполнявших работы и предоставлявших услуги ОИАЭ, а также независимые эксперты и представители Госатомнадзора России. Срок расследования на основном этапе не должен превышать 15 календарных дней с даты подписания приказа о создании комиссии.
При нарушениях, возникших при перевозке РВ и РАО вне территории ОИАЭ, расследование обязан проводить грузоотправитель (организация, ответственная за груз), если в договоре между грузоотправителем и грузополучателем не указано иное. Грузоотправитель, получив сообщение о нарушении от старшего по транспортному средству и (или) начальника охраны, должен оповестить Госатомнадзор России, эксплуатирующую организацию, другие органы и направить к месту нарушения соответствующих работников ОИАЭ для идентификации класса нарушения. Прибыв на место нарушения, работники ОИАЭ должны определить класс нарушения, сделать предварительные выводы об его причинах и разработать предложения о порядке расследования. На основании этих предложений грузоотправитель должен организовать расследование, руководствуясь требованиями Правил.
Регистрация всех нарушений, произошедших при обращении с РИ, РВ, изделиями на их основе и РАО, организуется администрацией ОИАЭ в соответствии с требованиями Правил.
3. Примеры нарушений
Сравнительные данные о количестве нарушений при обращении с радиационными источниками и радиоактивными веществами, зарегистрированных в поднадзорных организациях за последние 5 лет, приведены в таблице 2.
Таблица 2
Показатель/год | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | |
Количество зарегистрированных нарушений | 34 | 29 | 40 | 50 | 38 | |
Класс нарушений | А | 1 | 1 | 1 | ||
П-1 | 14 | 9 | 4 | 3 | 1 | |
П-2 | 20 | 20 | 35 | 46 | 36 |
Ниже описаны наиболее серьезные из этих нарушений.
Февраль 1999 года – при проведении дефектоскопии сварных стыков на трассе газопровода Уренгой-Петровское у дефектоскопа «Гаммарид 192/120» был погнут коллиматор, что препятствовало возврату источника в защиту. Работник попытался самостоятельно устранить неисправность. Полученная им доза не установлена.
Сентябрь 1999 года – в результате самовольного решения на устранение возникшей неисправности гамма-дефектоскопа типа "Гаммарид 192/120" дефектоскопист получил дозу внешнего гамма-излучения 27 мЗв, что превысило контрольный уровень.
Январь 2000 года – в радоновой лаборатории санатория произошла утечка раствора Rа-226 из барбатера, находящегося в хранилище. Мощность экспозиционной дозы в хранилище составила 2,8 мР/ч, а на поверхности шкафа до 8 Р/ч.
Сентябрь 2000 года – из-за неисправности гамма-дефектоскопа «Гаммарид-2М» произошла радиационная авария при проведении проверки качества сварных швов. Несанкционированные действия персонала по устранению неисправности привели к облучению кистей рук у обслуживающего персонала (трех человек).
Июнь 2001 года – произошло выпадение источника излучения дефектоскопа ГИИД-6 из ампулопровода. Дефектоскопист передал выпавший источник своему помощнику, который в руках отнес источник в операторскую, где другой работник вручную разместил его в рентгенкамере. В результате три работника получили производственные травмы с диагнозом термический ожог пальцев кистей I-II степени и прошли курс лечения в клинической больнице.
Сентябрь 2001 года – во окончании сеанса гамма-терапии радионуклидный источник аппарата «Агат-В» застрял в ампулопроводе. В результате превышения времени облучения пациент получил добавочную дозу, которая составила 0,002% от суммарной дозы за весь период лечения. Происшествие произошло из-за технической неисправности гамма-терапевтического аппарата.
Наиболее серьезными нарушениями в 2002 году были следующие.
При проверке работоспособности гамма-дефектоскопа "Гаммарид-192/120" произошло выпадение радиоактивной ампулы источника активностью 331 Ки, в результате чего пострадали два дефектоскописта. Причинами нарушения были как техническая неисправность аппарата, так и грубое нарушение порядка проведения работ. Комиссией с привлечением специалистов организации, изготовившей дефектоскоп, были исследованы технические причины нарушения и предложены необходимые меры по их предотвращению.
По окончании лечебного сеанса в онкологическом диспансере источник гамма излучения терапевтического аппарата "АГАТ-В" из центрального кольпостата не ушел в хранилище. Происшествие ликвидировано силами персонала в соответствии с производственной инструкцией, но при этом врач получил дозу внешнего облучения равную 1,1 мЗв, медсестра – 0.59 мЗв, дозиметрист – 0.08 мЗв. Пациент получил лечебную дозу в 6 Гр. Комиссией по расследованию установлено, что аппарат "АГАТ-В" изготовлен в 1979 года и, начиная с 1999 года, систематически давал сбои из-за моральной и физической изношенности узлов и деталей. Из-за превышения срока эксплуатации больше чем в 2 раза произошла деформация кольпостатов. Аппарат требует замены комплектующих компрессора, шлангов, дозиметра, кольпостатов. Госатомнадзором России работа на аварийном аппарате запрещена.
В течение 2002 года зарегистрировано еще несколько случаев отказа гамма-терапевтических аппаратов при проведении лечебных процедур: заклинивание затвора аппарата "АГАТ-РМ" (г. Махачкала), разгерметизация кольпостата аппарата "АГАТ-В" (г. Чита), заклинивание источника в шланге подачи его из хранилища аппарата "АГАТ-ВЗ" (г. Благовещенск). Пострадавших при этих нарушениях нет.
Анализ условий и причин возникновения большинства нарушений приводит к выводу о решающей роли "человеческого фактора", который проявляется в незнании или нарушении правил радиационной безопасности, регламентов ведения работ с радиационными источниками, нарушениями сроков планового ремонта и замены оборудования. Одной их основных мер, которые помогут предотвратить подобные нарушения, является лицензирование персонала, о чем будет подробнее рассказано ниже.
4. Лицензирование персонала
15 апреля 2002 года вступило в действие «Положение о выдаче разрешений Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности (Госатомнадзора России) на право ведения работ в области использования атомной энергии работникам пунктов хранения радиоактивных отходов (специализированных предприятий по обращению с радиоактивными отходами) и предприятий (учреждений, организаций), эксплуатирующих радиационные источники». Этот документ был утвержден Госатомнадзором России и зарегистрирован Минюстом России.
Чем вызвано появление этого документа и какую пользу для обеспечения безопасности при использовании атомной энергии он может принести?
Следует отметить, что общим термином «использование атомной энергии» в России охватывается огромный комплекс совершенно различных объектов и видов деятельности. Так, имеется ряд специализированных крупных промышленных и научных объектов, на которых используются атомная энергия. Это, например, атомные станции и атомный флот, исследовательские реакторы, предприятия по добыче урана и изготовлению ядерного топлива. Но наряду с этим существует множество «неспециализированных» организаций и предприятий народного хозяйства, где применяются радиационные источники, содержащие радиоактивные вещества. Этот «мирный атом» трудится в медицине при облучении больных в онкологических центрах, при медицинской диагностике с использованием радиофармацевтических препаратов, а также при стерилизации медицинских изделий. На его основе осуществляется неразрушающий контроль в промышленности, например, дефектоскопия магистральных трубопроводов, определяется качество сварных швов в судостроении и т.д. Радиационные источники используются при бесконтактном дистанционном контроле плотности и уровня жидкости как взрывобезопасные в отличие от электрических, в металлургической промышленности, в геологии и других сферах народного хозяйства.
Это самая массивная область атомного надзора в количественном смысле, максимально приближенная к населению. Если атомных станций в России всего 10, предприятий топливного цикла от 20 до 30, то объектов народного хозяйства, о которых в данном случае идет речь, около 3 тысяч.
Основополагающие принципы регулирования безопасного использования ядерных материалов, радиоактивных веществ и радиоактивных отходов установлены Федеральным законом «Об использовании атомной энергии». Этот закон, принятый в 1995 году, вобрал в себя все главные достижения мировой практики обеспечения безопасности в этой области. Одним из важнейших элементов регулирования безопасности при использовании атомной энергии является разрешительный принцип (лицензирование) любой деятельности, представляющей непосредственную или потенциальную опасность нанесения ущерба людям и окружающей среде. В частности, статья 27 этого закона предусматривает, что некоторые категории работников объектов, на которых используется атомная энергия, должны иметь разрешения на право ведения работ, выданные органами регулирования безопасности. Перечень таких работников устанавливается на федеральном уровне Правительством Российской Федерации.
Конечно, не все работники таких объектов обеспечивают их безопасность. Но есть категории работников, трудовая деятельность которых непосредственно связана с руководством, производственным контролем или непосредственным управлением ядерно и радиационно-опасными технологическими процессами. К этим категориям относится руководители объектов (директор или его заместитель, уполномоченный заниматься вопросами обеспечения безопасности), работники, которые в соответствии с должностными инструкциями осуществляют учет и контроль радиационных источников, а также непосредственные руководители работ: начальники производственных участков, цехов и т.п. О них и идет в данном случае речь.