ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ.
Противошоковые мероприятия детям в очаге поражения и на первом этапе мед. эвакуации проводятся в общем потоке со взрослыми, но помощь детям оказывается в первую очередь. В связи с тем что у детей шок развивается очень быстро и протекает значительно тяжелее, чем у взрослых, необходимо как можно раньше проводить профилактику шока, выявить и лечить его.
Детям до 3-х лет при кровотечениях жгут не накладывается, а накладывается давящая повязка.
Детям до 2-х лет обезболивающие препараты – промецол и подобные противопоказаны. Вводят анальгин.
При проведении детям противошоковой терапии надо строго соблюдать дозировку лекарств.
Задание 13. Реанимационные мероприятия.
Установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности. При остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к клеткам кислорода. Различные ткани неодинаково реагируют на отсутствие кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания с помощью мероприятий, называемых РЕАНИМАЦИЕЙ, может вывести больного из терминального состояния.
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – это тяжелое состояние с резким угнетением жизненных функций организма, которое может быть следствием шока, инфаркта миокарда, массовой кровопотери, асфикции, электротравмы, утопления, заваливания землей.
В терминальном состоянии выделяют 3 фазы (или 3 стадии): предагональное состояние, агония, клиническая смерть.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – остановка сердца и дыхания, она продолжается 5-7 минут. В таком состоянии жизнь не угасла и возможно полное восстанавливание жизнедеятельности. В тканях продолжаются основные обменные процессы (на очень низком уровне и без корректирующего влияния ЦНС). Биотоки сердца еще сохранены.
Клиническая смерть может перейти в БИОЛОГИЧЕСКУЮ, т.е. такое состояние организма, когда процесс уже необратим. Признаками биологической смерти, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, являются трупные пятна и трупное окоченение.
С помощью своевременных мер можно продлить состояние клинической смерти до 30-40 мин, т.е. до времени, достаточного для подготовки и проведения всего комплекса реанимационных мероприятий.
В КОМПЛЕКС РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ВХОДЯТ:
освобождение дыхательных путей,
искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание),
массаж сердца.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ,
При наличии в полости рта искусственных зубов, протезов, рвотных масс или инородных тел голову пострадавшего необходимо повернуть набок и пальцами с помощью марли, платка (или с помощью отсоса – груши) очистить полость рта и глотки.
Методы искусственной вентиляции легких.
«рот в рот» или «рот в нос»
способ Сильвестра,
способ Шеффера.
Способы Сильвестра и Шиффера применяются редко: они менее эффективны, чем методы, основанные на принципе вдувания воздуха в легкие, противопоказаны при травмах грудной клетки.
Метод Сильвестра, при котором больной лежит на спине, нельзя применять при непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением.
Способ Сильвестра: пострадавшего кладут на спину, под лопатки подкладывают валик, в связи с чем голова запрокидывается. Затем производящий искусственное дыхание становится на колени у изголовья, на счет 1–2 поднимает руки пострадавшего вверх и назад – вдох, по счету 3–4 опускает вниз, прижимая к грудной клетке с согнутыми локтями – выдох.
Способ Шеффера: пострадавшего кладут на живот, производящий искусственное дыхание садится сверху (на колени на ягодицы пострадавшего), обхватывает руками боковые поверхности грудной клетки, сжимает грудную клетку – выдох, отпускает – вдох. Этот метод применяется при переломе верхних конечностей.
Методика искусственной вентиляции легких «рот в рот» или «рот в нос».
Пострадавшего кладут по возможности на ровную и твердую поверхность (земля, пол) лицом к верху, затем его голову максимально запрокидывают назад, для чего лучше всего под спину в области лопаток положить валик (из одежды и др.)
Прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Обычно при запрокидывании головы рот произвольно открывается. Если челюсти больного крепко сжаты, то их следует раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенок ложки и прочее) и положить между зубами в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой не травмирующей ткани. После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи, крови, песка, съемных земных протезов.
Необходимо расстегнуть одежду больного, затрудняющую дыхание и кровообращение. Все эти подготовительные мероприятия необходимо осуществлять как можно быстрее, но очень осторожно и бережно, т.к. грубые манипуляции могут ухудшить и без того критическое состояние больного или пострадавшего.
Оказывающий помощь становится на колени по правую руку от пострадавшего. Если имеется воздуховод, то его следует ввести в ротоглотку для предотвращения западания языка и нижней челюсти. Если воздуховода нет, правой рукой следует удерживать нижнюю челюсть (за подбородок), смещая ее кпереди и слегка приоткрывая рот. Левой рукой (большим и указательным пальцами) зажимают нос. На рот предварительно накладывают марлю.
Оказывающий помощь после глубокого вдоха наклоняется над пострадавшим, охватывает его рот своими губами и производит равномерное вдувание воздуха в рот пострадавшего. Если вдувание производится правильно, то грудная клетка пострадавшего будет расширятся.
Вдох производится пассивно за счет эластичного сокращения легочной ткани и спадения грудной клетки. Вдувание воздуха взрослым производят 10-12 раз в минуту, затем несколько чаще.
Искусственное дыхание методом «рот в нос» производится аналогично, стой разницей, что рот пострадавшего плотно прикрывают, а вдувание вдыхаемого воздуха осуществляется через нос.
БОРЬБА С ОСТАНОВКОЙ СЕРДЦА, МЕТОДИКА НЕ ПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА.
Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания, отсутствие пульса, сердечных тонов, остановка дыхания, бледность и синюшность кожных покровов, расширение зрачков, судороги.
Массаж сердца необходимо проводить параллельно с искусственным дыханием.
Непрямой массаж сердца производят след. образом. Пострадавшего кладут на спину на жесткую поверхность (пол, стол, кушетку). Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего. Ладонь (основание ладони) одной руки (правой) помещают на нижнюю треть грудины, другой (левой) – на тыл правой. Руки должны быть развернуты в локтевых суставах. Производятся энергичные толчкообразные движения 50-70 раз в минуту. При надавливании на грудину она смещается на 4-5 см по направлению к позвоночнику, сдавливает сердце, кровь нагнетается из левого желудочка в аорту и поступает на периферию и головной мозг, из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом.
При этом применяют не только силу рук, но и надавливают всем корпусом. У детей массаж сердца следует проводить с меньшей силой, нажимая на грудную клетку лишь кончиками пальцев, а у совсем маленьких детей – лишь одним пальцем с частотой 100 –120 надавливаний в минуту.
Если реанимацию проводят 2-ва человека, следует производить одно раздувание легких за 4-5 сдавливаний грудины. При отсутствии в течении в течении 2-3 мин периферического пульса и дыхания переходят на открытый массаж сердца.
Мероприятия по профилактике западания языка.
Западение языка возникает при коме, черепно-мозговой травме и приводит к асфиксии. Для предотвращении западения языка необходимо: нижнюю челюсть выдвинуть кпереди (за угол нижней челюсти обеими руками), фиксировать язык при помощи воздуходувов, голову повернуть на бок, язык удерживать с помощью языкодержателя или прижимая его по средней линии с фиксацией (булавкой) к одежде, коже.
Задание 14. Спасательные мероприятия в зонах катастрофического затопления (зкз).
При ликвидации последствий катастрофических наводнений основными задачами являются:
оказание первой медицинской помощи, доврачебной и первой врачебной помощи всем пострадавшим при наводнении,
эвакуация пострадавших в кратчайшие сроки в лечебно профилактические учреждения и своевременное их лечение до окончательного исхода за пределами ЗКЗ (Зоны Катастрофического Затопления).
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ.
При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия следует исходить из наличия или отсутствия сознания, внешнего вида пострадавшего, характера и выраженности нарушений дыхания и гемодинамики, а также сопутствующих повреждений.
Если пострадавший спасен в начальном периоде при сохраненном сознании, следует применить меры по устранению эмоционального стресса, снять мокрую одежду, досуха обтереть его тело, тело укутать, дать горячее питье (чай, кофе).
При извлечении утопающего из воды в бессознательном состоянии, но со спонтанным дыханием и удовлетворительным периферическим пульсом, пострадавшего укладывают горизонтально с поднятыми на 40-50 град. ногами, дают вдохнуть нашатырный спирт, производят растирание рук, ног и грудной клетки, ингалируют кислород.
Следует помнить, что даже кратковременная потеря сознания при утоплении или сразу после спасения является серьезным предупреждением о возможности тяжелых осложнений. Транспортировка таких пострадавших производится в стандартном боковом положении.
В случае извлечения пострадавшего в агональном периоде или состоянии клинической смерти последовательность реанимационных мероприятий должна быть следующей: