4.4. Повторного __________________________________________________________
(число, місяць, рік)
4.5. Цільового _____________________________________________________________
(число, місяць, рік)
4.6. Перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки)
5. Проходження медичного огляду: __________________________________________
(число, місяць, рік)
5.1. Попереднього _________________________________________________________
(число, місяць, рік)
5.2. Періодичного __________________________________________________________
(число, місяць, рік)
6. Обставини, за яких стався нещасний випадок
6.1. Вид події ______________________________________________________________
6.2. Шкідливий або небезпечний фактор та його значення ________________________
7. Причини нещасного випадку ______________________________________________
8. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких ризвела до нещасного випадку(найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач)_______________
9. Діагноз за листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу
______________________________________________________________________________
9.1. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння ___________
(так. ні)
10. Особи, які допустили порушення законодавства про охорону праці:
______________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, професія, посада, підприємство, порушення
______________________________________________________________________________
вимог законодавчих та інших нормативно-правових актів з охорони
__________________________________________________________________________ ДНАОП
праці із зазначенням статей, параграфів, пунктів тощо)
11. Свідки нещасного випадку
______________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)
______________________________________________________________________________
12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
| № п/п | Найменування заходів | Термін виконання | Виконавець | Відмітка про виконання |
Голова комісії _______ ___________ _____________
(посада) (підпис) (ініціали, прізвище)
Члени комісії _______ ___________ _____________
( посада) (підпис) (ініціали, прізвище)
_______ ___________ _____________
( посада) (підпис) (ініціали, прізвище)
_______ ___________ _____________
( посада) (підпис) (ініціали, прізвище)
"__" ___________ 200_ р.
Пояснения
относительно заполнения акта по форме Н-1
Акт состоит из текстовой и кодовой частей, которые заполняются соответственно общепринятых (установленных) норм, межотраслевых, отраслевых и специально разработанных классификаторов.
Коды отмечаются в клеточках с правой стороны страницы акта.
Кодирование актов по форме Н-1 является обязательным.
Пункт 1. В первой строке число и месяц кодируются соответственно их порядковым номерам, а год - двумя последними цифрами.
Например:
дата «1 декабря 1998 года» кодируется так: | 0 | 1 | 1 | 2 | 9 | 8 |
-------------------------
В второй строке отмечается и кодируется время, когда произошел несчастный случай, например:
время «22 час 30 минут» -----------------
кодируется так: | 2 | 2 | 3 | 0 |
-----------------
Пункт 2. Кодируется соответственно Единому государственному реестру предприятий и организаций Украины (ЄДРПОУ).
Подпункт 2.1. Кодируется адрес предприятия соответственно Классификатору объектов административно-территориального устройства
Украины (КОАТУУ).
Подпункт 2.3. Кодируется соответственно общему межотраслевому классификатору «Система обозначения органов государственного управления (НИЗА) 1.74.001».
Подпункт 2.5. Название цеха, участка кодируется соответственно отраслевому классификатору (кодификатора), а если его нет, отмечается название цеха, участка соответственно утвержденному перечню подразделов предприятия.
Примечание. Коды к пункту 2 и подпункта 2.1 - постоянные для каждого предприятия и определяются по ЄДРПОУ и КОАТУУ.
Подпункт 3.1. Пол кодируется так: 1 - мужской, 2 - женская.
Подпункт 3.2. Отмечается число, месяц и год рождения, а кодируется число полных лет пострадавшего на время наступления несчастного случая.
Например:
45 лет - | 45 |
------
Подпункт 3.3. Профессия (должность), разряд (класс) записываются и кодируются соответственно Государственному классификатору профессий (ДК-003-95).
В случае если потерпевший имеет несколько профессий, отмечается и, во время работы за которой произошел несчастный случай.
Подпункты 3.4. и 3.5. При указании стажа работы: общего, за основной профессией (должностью), на которую оформленный потерпевший, за выполняемой работой, во время которой произошел несчастный случай, отмечается и кодируется число полных лет на момент наступления несчастного случая.
Например:
20 лет - | 20 |
------
15 лет - | 15 |
------
5 лет - | 5 |
------
Если стаж не достигает года, в текстовой части отмечается количество месяцев, а кодируется - 00.
Например:
9 месяцев 2 дни - | 00 |
------
Пункт 4. Заполняется соответственно Типичному положению об обучении по вопросам охраны труда.
Кодирования осуществляется, как и в пункте 1, шестизначными кодами - число, месяц, год.
Например:
04.12.95 - дата проведения (завершения) обучения профессии, вступительного, первичного, повторного или целевого инструктажа, последней проверки знаний по охране труда- |0|4|1|2|9|5|
В случае невыполнения любой позиции напротив ее ставятся нули - |00|
Пункт 5. Заполняется соответственно Положению о медицинском осмотре работников определенных категорий, утвержденных приказом МОЗ. Кодирование осуществляется, как и в пункте 1, шестизначными кодами - число, месяц, год.
Пункт 6. Во время описания обстоятельств несчастного случая дается краткая характеристика условий труда и действий пострадавшего, излагается последовательность событий, которые происходили перед наступлением случая, описывается, как проходил процесс работы, а также отмечается, кто руководил работой или организовал ее.
Подпункт 6.1. Вид события. Заполняется и кодируется соответственно указанного ниже классификатора - подраздел I.
Подпункт 6.2. Вредный или опасный фактор и его значение. Заполняется соответственно ГОСТ 12.0.003 «Опасные и вредные производственные факторы. Классификация». Вредный фактор кодируется соответственно классификатору N 6 МОЗ.
Пункт 7. Причины несчастного случая. Отмечаются и кодируются три причины несчастного случая соответственно указанного ниже классификатору - подраздел II. Основная причина несчастного случая отмечается и кодируется первой. Если причин несчастного случая больше чем три, другие причины отмечаются в акте лишь в текстовой части.
Пункт 8. Оборудование кодируется соответственно классу и подклассу высших классификационных группировок ЗКП (ВКУЗКП). Основные классы и подклассы ЗКП (ВКУЗКП) приведены в подразделе 3 (Оборудование, машины, механизмы, транспортные средства, эксплуатация которых привела к несчастному случаю).
Например:
станки металлорежущие - |381|
оборудования горно-шахтное - |314|
Пункт 9. Отмечается диагноз за листком нетрудоспособности или справкой лечебно-профилактического учреждения. Кодируется в соответствии с формой N 23-ТН «Отчет о причинах временной нетрудоспособности».
Подпункт 9.1. В случае пребывания пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения кодируется - |1| Запись делается на основании вывода, который составляется врачом, который проводил осмотр пострадавшего.
Пункт 10. Отмечаются должностные лица и работники, в том числе потерпевший, которые допустили нарушения требований законодательных и других нормативно-правовых актов об охране труда, действия или бездействие которых стали основной или сопутствующей причиной несчастного случая (соответственно пункту 7).
В случае если нарушение допущено работниками другого предприятия или посторонним лицом, этот факт обязательно фиксируется. Законодательные и прочие нормативно-правовые акты об охране труда кодируются соответственно Государственному реестру межотраслевых и отраслевых нормативных актов об охране труда.
Пункт 12. Отмечается каждое мероприятие в отдельности. Не следует вносить в этот пункт мероприятия по наложению взысканий.
1. Вид події, що призвела до нещасного випадку
01 - дорожньо-транспортна пригода, в тому числі:
01.1 - наїзд транспортних засобів
02 - падіння потерпілого, в тому числі:
02.1 - падіння потерпілого під час пересування
02.2 - падіння потерпілого з висоти
02.3 - падіння потерпілого в колодязь, ємність, яму тощо
03 - падіння, обрушення, обвалення предметів, матеріалів, породи, грунту тощо
03.1 - обрушення, обвалення будівель, споруд та їх елементів
03.2 - обвалення та обрушення породи, грунту тощо
04 - дія предметів та деталей, що рухаються, розлітаються, обертаються, в тому числі:
04.1 - дія рухомих і таких, що обертаються, деталей обладнання, машин і механізмів
04.2 - дія предметів, що розлітаються в результаті вибуху або руйнування приладів, посудин, які знаходяться під тиском, у вакуумі
05 - ураження електричним струмом, в тому числі:
05.1 - при доторкуванні до ліній електропередачі та обірваних проводів
06 - дія екстремальних температур (крім пожеж)
07 - дія шкідливих та токсичних речовин
08 - дія іонізуючого випромінювання
09 - фізичні перевантаження
10 - нервово-психічні перевантаження
11 - ушкодження внаслідок контакту з тваринами, комахами таіншими представниками флори і фауни
12 - утоплення
13 - асфіксія
14 - навмисне вбивство або травма, заподіяна іншою особою
15 - стихійне лихо
16 - пожежа
17 - вибух
18 - інші види
2. Причини нещасного випадку