Растяжения, разрыв связок, сухожилий, мышц происходит при действии на них чрезмерной силы, быстром сокращении мышц или вследствие Большой нагрузки (подъем тяжести). Иногда в таких случаях наблюдается повреждение костной ткани: трещины, отрывы участков кости в месте прикрепления связок. Чаще всего отмечается повреждения связок голеностопного сустава. Кровоизлияние из разорванных сосудов обычно внесуставное и становится заметным через кожу в последующие дни. Как и при ушибах, данная травма сопровождается сильной болью, припухлостью в области сустава, нарушением функции чаще всего из-за кровоизлияния в полость сустава.
Разрыв мышц определяется при ощупывании (пальпации) области травмы. В месте разрыва определяется щель между разорванными частями. Основные принципы оказания первой медицинской помощи при данной травме те же, что при ушибах: покой, фиксирующая повязка (или восьмиобразная на сустав), иммобилизация, холод на место повреждения, введение обезболивающих средств. При сильных болях показаны новокаиновые блокады в область повреждения.
Вследствие травмы или внезапного резкого сокращения мышц могут появиться вывихи суставов (1,5-3% от общего числа травм), представляющие собой смещение одной или нескольких костел от их нормального положения в суставе. Наиболее часто вывихи отмечаются в суставах верхней конечности. Эта травма сопровождается сильной болью, деформацией контура сустава, вынужденным характерным для каждого сустава положением "пружинящей фиксацией". При вывихе может иметь место повреждение кровеносных сосудов и нервов и как следствие - кровоизлияние, потеря чувствительности в области иннервации поврежденного нерва.
При оказании первой медицинской помощи вывих выправлять нельзя. Это делает только врач. Поэтому на месте происшествия пострадавшему надо произвести иммобилизацию поврежденного сустава (например, руку подвесить на косынку), применить холод, ввести обезболивающие средства и эвакуировать его в лечебное учреждение. После вправления вывиха необходима фиксирующая повязка на 7-10 дней.
Особую форму травмы представляет синдром длительного сдавливания, который заканчивается смертью в 30-70% случаев. Сдавление различных частей тела человека может произойти при разрушении зданий, землетрясениях, при наездах или опрокидывании транспортных средств, при схождении снеговых лавин, срывания ледяных натеков в пещерах, засыпании землей, выработанными породами в шахтах, погребением под селевыми потоками.
Длительное сдавливание тканей приводит к их гибели и накоплению в месте травмы большого количества токсических веществ. После освобождения от сдавления поступившие в кровь токсические вещества, а также длительные болевые раздражения могут вызвать нарушение функции жизненно важных органов: остановку сердца, почечно-печеночную недостаточность, травматический шок. Функция почек значительно страдает в результате механического фактора сдавливаются и закупорки почечных канальцев. Таким образом, собственно "освобождение" является пусковым механизмом развития проявлений заболевания.
Различают четыре степени тяжести синдрома длительного сдавливания (травматического токсикоза): легкая степень - сдавливания конечности или части тела не превышает 4 ч; средняя степень - сдавливание одной конечности в течение 6 ч; тяжелая степень - сдавливание одной конечности в течение 8 ч; крайне тяжелая степень - сдавливание двух конечностей более б ч.
В клинической картине синдрома длительного сдавливания выделяют три периода: ранний, промежуточный и поздний. Ранний период (1-2 дня) продолжается 6-8 ч после освобождения из-под обвала. На коже поврежденной части тела наблюдаются пузыри, кровоизлияния, отек. При сдавливании груди и живота на первый план выступают расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, а при сдавлении конечностей - расстройства местного кровообращения, разминание тканей, нередко при неповрежденном кожном покрове, и течение этого периода исчезают пульсация в периферических сосудах, повышается температура тела до 58-39°, появляются рвота, общая заторможенность, снижается артериальное давление, уменьшается количество выделенной мочи, в крови увеличивается содержание остаточного азота.
В промежуточном периоде наблюдаются явления острой почечной и печеночной недостаточности, отмечается прекращение выделения мочи, что приводит к отравлению организма токсическими продуктами обмена. Смертность при этом достигает 35% и выше.
Поздний период - восстановительный, он наступает на 6-9-й день. Наблюдается уменьшение отеков, начинает выделяться моча. Однако, как правило, полностью восстановления нарушенных функций не происходит. Как следствие этой травмы, часто остаются нарушения функции почек, травматическое воспаление нервов (невриты), атрофии мышц, различные гнойные осложнения.
Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания заключается в освобождение пострадавшего от сдавления; наложении асептической повязки на рану, с предварительной обработкой окружающей кожи йодной настойкой; тугом бинтовании конечности. При сдавливании конечности свыше 8 ч или полном ее разрушении необходимо накладывание жгута. Если позволяют условия, его накладывают еще до освобождения из-под завала. С целью уменьшения боли вводят доступные обезболивающие средства (промедол из шприца-тюбика АИ, амидопирин, анальгин). На поврежденную часть тела накладывают холод, что способствует предупреждению отека, плазмореи и общей интоксикации организма, для сорбции токсинов пораженный принимает внутрь уголь в таблетках - карболен (энтеросорб, энтеродез), а для снижения ацидозы (кислой реакции крови) дают обильное питье. Эвакуация в лечебное учреждение осуществляется в положении лежа с приподнятой поврежденной частью тела.
Значительные травмы при землетрясениях нередко сопровождаются травматическим шоком, тяжелым патологическим процессом, приводящим к расстройству всех жизненно важных органов и систем пострадавшего, при котором нарушается микроциркуляция и тканевый обмен. Но сути дела, это травматическая болезнь. Частота возникновения шока колеблется от 2,5 до 40% в зависимости от тяжести и локализации повреждений. По данным мировой статистики, 2,5% всех травм сопровождаются шоком, и каждый четвертый из пострадавших погибает. Наиболее часто (в 72%) шок развивается при травмах живота, причем, как правило, тяжелой степени. При переломах шок отмечается в 7,9% случаев, из них шоки I степени составляют 51,6%, II - 30,9, III - 15,8; IV - 1,7%. Пострадавшие с массивной необратимой политравмой головы, груди, конечностей (в различных сочетаниях) обычно находятся в состоянии крайне тяжелого шока (III-IV степени).
В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют следующие основные его виды: травматический, геморрагический, ожоговый, эндотоксический, аллергический, лучевой, электроток и др. Если шок развился сразу или в ближайшие 1-2 ч после травмы, он является первичным, а через 4-24 ч - вторичным.
В патогенезе травматического шока различают две фазы, которые впервые описал великий русский хирург Н.И. Пирогов:
1. Эректильная фаза (возбуждения) развивается в 15-20% случаев и, как правило, продолжается не более 20 мин. У детей она наблюдается редко. Длительность ее более 2-5 ч является плохим прогнозом. В этой фазе пострадавший беспокоен, подвижен, пульс частый, повышено артериальное давление, частое дыхание, дознание сохранено как в этой, так и в следующей фазе.
2. Торпидная фаза (торможения) - наблюдается угнетение всех жизненно важных функций организма, снижается температура тела, наступает состояние, по Н.И. Пирогову, "окоченения". Если пострадавшему не оказать в этой фазе своевременную помощь, он редко выживает.
Выделяют 4 степени тяжести травматического шока. Основными критериями ее определения являются величина артериального давления (АД) и частота пульса: I степень - максимальное АД - 100 мм рт. ст., пульс - 100 ударов/мин; II степень - АД - 80 мм рт. ст., пульс - 100 - I30 ударов/мин, дыхание учащается до 22-24 в мин; III степень - АД - 70 мм рт. ст., пульс - 120-160 ударов/мин, зрачки узкие; IV степень - АД и пульс не определяются, развивается терминальное состояние. При отсутствии аппарата для измерения давления можно брать за ориентир следующие данные; наличие пульса на лучевой артерии свидетельствует, что АД выше 80 мм рт. ст, отсутствие - ниже 80 мм. Наличие пульса на сонной артерии соответствует 60-80 мм рт. столба, отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. При шоках I-III степеней изменения в клетках организма считаются обратимыми, и при квалифицированно оказанной первой медицинской помощи и последующего лечения удается спасти жизнь пострадавшего.
После получения травмы в первые минуты оказания медицинской помощи мероприятия по профилактике и лечению шока взаимосвязаны. Главными становятся действия, направленные на устранение причин, способствующих развитию шока иди других осложнений. Они состоят из следующих мероприятий:
снятия эмоционального напряжения (дать пострадавшему успокоительные лекарства - валериану, валокардин, димедрол, глюконат кальция, бромид натрия в табл.);
введения обезболивающих средств (промедола из шприца-тюбика АИ, анальгина, амидопирина, хорошо помогает спирто-морфинная смесь - 50 мл 55% -ного спирта с 1 мл морфия). Противошоковый эффект оказывает прием большого количества (до 3-4 л) теплой воды, в I л которой растворены I столовая ложка поваренной соли и I чайная ложка питьевой соды;
нормализации функций внешнего дыхания, кровообращения;
остановка наружного кровотечения наложением герметичной повязки на проникающую рану грудной клетки;
согревании пострадавшего;
транспортной фиксации поврежденных участков тела и транспортировка пострадавших без сознания в положении лежа на животе с поворотом головы набок для предупреждения удушья (рвота, западание языка).
Следует отметить, что травматический шок - острое тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате срыва защитных систем организма, при которых пострадавшему немедленно должна быть оказана медицинская помощь, иначе он может погибнуть. Все противошоковые мероприятия надо проводить как можно раньше и на месте получения травмы, а в случае их неэффективности пострадавших эвакуируют в первую очередь. Любые хирургические вмешательства пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии, проводят только по жизненным показаниям.
1. Гостюмен. Азбука выживания. - М., 2006.