3. Первая помощь при отморожениях и травмах
Повреждение тканей, наступающее от воздействия низкой температуры, называется отморожением. В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60.°С, отморожения могут произойти при самых разнообразных температурах. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пострадавшего — болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотери и т. д.) отморожение может произойти даже при температуре 3—7.°С выше нуля. Отморожению чаще всего подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуре, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся поверхностных слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3— 5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно не чувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия проявляется через 10—17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1 1/2—2 мес), заживление раны очень вялое и медленное.
В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.
Первая помощь при отморожениях
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Больной с отморожениями должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообращение. Это достигается массажем отмороженного участка чистыми руками, смоченными спиртом, иногда довольно продолжительное время. Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в пострадавшей части тела. Растирать отмороженные участки тела снегом нельзя, так как это углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения. Не следует растирать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей. В таких случаях согревание можно проводить при помощи тепловых ванн. Температуру воды следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С за период 20—30 мин. При этом конечность необходимо тщательно отмыть мылом от загрязнений.
После ванны и растирания поврежденный участок надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и укутать теплым. Отмороженные участки нельзя смазывать жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку.
Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего.
Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине в период транспортировки.
Общее замерзание
Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Общее охлаждение и замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алкогольном опьянении, алкоголики.
При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов взникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода в этом состоянии быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.
Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение с положительной температурой, а затем приступить к согреванию. Согревать следует постепенно. Лучше всего согревать в ванне. Вода должна быть комнатной температуры. Проводя последовательный массаж всех частей тела, воду постепенно согревают до 36°С. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей начинают проводить мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение. При транспортировке важно не допустить повторного охлаждения.
Заключение
Охрана собственного здоровья – это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией и перееданием уже к 20-30ти годам доводит себя до катастрофического состояния, и лишь тогда вспоминает о своем здоровье, когда без помощи медицины уже не обойтись.
Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человечество от всех болезней. Человек – сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, – словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.
Необходимо пересмотреть ценностные ориентиры, все должны быть нацелено на сохранение и поддержание здоровья, формирование здорового образа жизни.
Литература
1. Буянов В.М. – Первая медицинская помощь. Москва «Медицина»,1978 – 187 с.
2. Михайлов В.С., Палько А.С. – Выбираем здоровье! – М.: Мол. гвардия, 1985. – 191 с., ил. – (Эврика).
3. Полиевский С.А., Гук Е.П. – Физкультура и закаливание в семье. – М.: Медицина, 1984. – 80 с., ил (Науч.- попул. Мед. Литература. Физкультура и закаливание).
4. Янес Х.Я. - Приемные часы для здоровых. 2-е изд., перераб. и доп. — М-: Медицина, 1987