Признаки. При переломе верхнего конца - припухлость, болезненность. Если трудно распознать, то нужно считать повреждение переломом кости.
Переломы средней трети плеча: боль, болевые точки при ощупывании места перелома, невозможность движений конечности, искривление плеча и укорочение его. Ненормальная подвижность в области перелома (не воспроизводить искусственно!).
При переломах нижнего конца плечевой кости: большая припухлость и болезненность в области локтевого сустава, значительное ограничение движений в суставе.
Первая помощь при переломах плечевой кости заключается в обеспечении полной неподвижности поврежденной руки. Для этого накладывают готовые транспортные шины или шины, изготовленные из подручных материалов. Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы должны быть неподвижны; пальцы кисти должны оставаться свободными. Рука должна быть отведена от груди в плечевом суставе и согнута в локте; ладонь — обращена к животу; кисть несколько разгибают (к тылу), а пальцы оставляют полусогнутыми.
Шину накладывают в таком порядке: в подмышечную впадину вкладывают плотный ватный валик и укрепляют его бинтованием через здоровое надплечье.
Широкую и длинную (1 м) шину (проволочную, из толстого картона) накладывают, начиная от плечевого сустава здоровой руки, через спину и надлопаточную область, затем на задненаружную поверхность поврежденного плеча и предплечья до основания пальцев.
К верхнему концу шины прикрепляют два кусочка бинта, каждый длиной около 1 м. Эти бинты после наложения шины опускают впереди и позади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
Переломы костей предплечья происходят от непосредственного удара или падения на согнутую в локте или вытянутую руку. Переломы бывают в верхнем, среднем и нижнем отделах предплечья.
Признаки. При всех переломах костей предплечья отмечаются боль, болезненность при ощупывании места перелома, ограничение движений или полная невозможность двигать конечностью. При переломах в верхнем отделе — значительная припухлость (кровоизлияние) в области локтевого сустава, при переломах в средней трети - искривление предплечья, а при ощупывании — боль, хруст и ненормальная подвижность костей. При переломе в нижней трети (перелом лучевой кости в типичном месте у лучезапястного сустава) отмечается искривление в области лучезапястного сустава: кисть и прилегающий к ней конец предплечья как бы сдвинуты к тылу (штыкообразиое искривление).
Первая помощь. Руке придают такое же положение, как при переломе плечевой кости (см. выше). Шинупредварительно выстилают ватой или мягкой материей, придают ей форму желоба и изгибают под углом. Длина шины от верхней трети плеча до конца пальцев. Руку укладывают в шину; последняя должна располагаться по разгибательной поверхности конечности. Затем шины надежно прибинтовывают.
При переломах костей нижней трети предплечья шину длиной от локтевого сустава до концов пальцев накладывают в виде желоба на ладонную поверхность предплечья и кисти. Кистью пострадавший зажимает плотный ватно-марлевый ком.
Переломы пястных костей. Признаки: припухлость на тыловой части кисти и болезненность в области перелома, боль в месте перелома при сжимании кисти в кулак, а также при потягивании за соответствующий палец.
Переломы фаланг пальцев. Признаки: движения поврежденного пальца ограничены, припухлость и болезненность в месте перелома и при потягивании за палец.
Первая помощь. При переломах пястных костей и фаланг пальцев шины накладывают так же, как и при переломах в нижней трети предплечья (см. выше).
Переломы костей нижней конечности. Перелом бедренной кости относится ктяжелым повреждениям и нередко сопровождается тяжелым общим состоянием пострадавшего (шок).
Переломы в верхнем конце бедренной кости (шейки бедра) встречаются преимущественно у пожилых и старых людей. Чаше происходят переломы в среднем отделе бедренной кости. Бывают переломы и в нижнем отделе кости в области коленного сустава.
Признаки. При переломах бедренной кости наблюдаются: боли, изменение формы конечности (искривление), невозможность двигать конечностью и резкие боли при таких попытках. При переломах в верхнем отделе стопа и вся конечность бывают повернуты наружу. Искривление бедра бывает очень заметным при переломах и средней трети бедра. При переломах в области коленного сустава отмечается значительная припухлость и невозможность разгибании голени.
Первая помощь. При всех переломах бедренной кости очень важно придать всей ноге абсолютную неподвижность. Для этого пользуются различными (проволочными, деревянными и т. п.) прочными шинами. Одна шина (длинная) накладывается от подмышечной градины до края стопы, другая, более короткая, - от промежности до стопы. Длинную шину кладут по наружной поверхности туловища и ноги, короткую — по внутренней поверхности ноги. Хорошо наложить и третью шину — по задней поверхности ноги. Шины накладываются, не снимая одежды и обуви. Все шины нужно надежно прибинтовать (бинтами, ремнями и др.) к туловищу и поврежденной конечности. Если есть возможность, то шины выстилают мягким материалом, Па костные выступы (для предохранения от давления) можно положить вату. Если нет готовых стандартных или импровизированных шин (из подручных материалов) приходится прибинтовывать поврежденную ногу к здоровой.
Переломы костей голени. Признаки те же, что и при других переломах костей конечностей. Боль, болезненность в области перелома, изменение формы голени, невозможность пользоваться конечностью. Иногда острые отломки костей могут прорвать кожу, что опасно, так как возможно попадание инфекции.
Первая помощь: обеспечение полной неподвижности конечности. Для этого кладут шины (стандартные или импровизированные): одну шину кладут по внутренней поверхности конечности, другую — по наружной поверхности конечности, начиная от верхней трети бедра до края стопы (с захватом коленного и голеностопного суставов). Нижние концы шин следует согнуть подковой для охвата через подошву стопы. Еще надежнее наложить заднюю шину до кончиков пальцев стопы.
Переломы лодыжек часто происходят при резком, чрезмерном подвертывании стопы наружу или внутрь. Ломается одна из лодыжек или обе.
Признаки. Боли, болезненность при ощупывании лодыжек, изменение формы голеностопного сустава и припухлость. Стопа смещается наружу или внутрь, невозможность ступить на ногу, боли при движениях в голеностопном суставе.
Первая помощь. Обеспечение неподвижности (иммобилизация) как при переломах костей голени.
Переломы костей стопы. Признаки те же, что и при переломах пястных костей. Кроме того, отек (припухлость) на тыле стопы, болезненность при ощупывании и при потягивании на соответствующий палец. Шину (лучше заднюю в виде желоба) сгибают по контуру конечности и накладывают от верхней трети голени, заходя за концы пальцев. Шину выстилают мягкой подкладкой.
Обеспечение неподвижности поврежденной части тела - основное правило оказания первой помощи при травмах вообще и при переломах костей в особенности. Транспортировка пострадавших допустима только после выполнения этого правила. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии (травматический шок), то до вывода его из этого состояния транспортировка запрещается или, в крайнем случае, допустима с использованием воздушного транспорта. При невозможности транспортировки воздушным транспортом следует добиться медицинской помощи на месте несчастного случая. При удовлетворительном состоянии пострадавшего после наложения шин следует направить в медицинское учреждение. Для утоления болей следует дать таблетку анальгина. Можно дать горячий чай или глоток вина, если нет подозрений на повреждение органов живота.
6. Повреждение головы
Среди повреждений головы следует различать: повреждения мягких тканей головы, повреждения головного мозга, переломы костей черепа.
Повреждение мягких тканей головы.
6.1 Ушибы и ранения.
Признаки. При ушибах мягких, тканей головы — припухлость, кровоизлияние (гематома) и болезненность в месте ушиба. Следует помнить, что сильные ушибы могут вызвать и закрытые повреждения головного мозга. Ранения мягких тканей головы нередко сопровождаются сильными и продолжительными кровотечениями. Иногда бывают ранения мягких тканей головы в виде скальпирования — отрыва мягких покровов головы. Это происходит, когда длинные волосы попадают в движущиеся части машин.
Первая помощь. При ушибах — холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом или снегом), давящая повязка. При ранениях мягких покровов головы накладывают на рану стерильную повязку и надежно ее закрепляют.
При сильных кровотечениях следует наложить резиновый жгут (резиновую трубку, ремень, закрутку) или бинт вокруг головы.
6.2 Повреждения головного мозга
Повреждения (сотрясение, ушиб и сдавление) головного мозга наиболее опасны при ушибах головы. Чаще они бывают закрытыми (без ранения мягких тканей). Возникают они при падении, от удара по голове и при других травмах. Иногда такие повреждения сочетаются с переломами костей черепа.
Признаки. Потеря сознания, наступившая вслед за травмой, рвота, потеря памяти на события, которые предшествовали травме. При легких, сотрясениях мозга потеря сознания может быть очень кратковременной (несколько секунд); бывают головокружения, шум или звон в ушах, головные боли. При средней степени сотрясения головного мозга потери дознания может продолжаться долго (несколько часов), а при тяжелой степени — несколько дней. Отмечаются бледность лица, замедленный пульс, суженные зрачки, дыхание поверхностное и иногда неправильное.
При ушибах и сдавлениях мозга ко всем перечисленным явлениям могут присоединиться расстройства чувствительности, потеря речи, паралич, судороги и другие общие расстройства.