- Характер загрязнения окружающей среды, экологический аспект.
- Прогнозирование поражений в отдаленный период по времени.
- Возможность ухудшения СГ и ПЭ состояния района катастрофы.
Надежность защиты медицинского персонала и населения в ОХП могут обеспечить только коллективные средства защиты. Санитарные потери персонала и населения на открытой территории могут составить до 100 %. В простейших укрытиях (здания) - 50 %. При несвоевременном использовании ИСЗ - 10 %. В укрытиях и своевременном применении ИСЗ 4-5 %.
Прогнозируемые структуры СП в ОХП могут быть различными в зависимости от вида СДЯВ и вышеперечисленных факторов: Летальность в среднем до 35 %. Легкая степень поражения 25 %. Средняя и тяжелая степень до 40 %.
При крупных авариях на ХОО поражение СДЯВ до 6 0 %.
Структура поражений: травматические повреждения 20-25 % ожоги 10-15 % комбинированные поражения 5 %.
При авариях на ХОО сопровождающихся взрывом и пожаром, санитарные потери персонала объекта могут достигать 90%. Создаются условия образования новых химических веществ, дополнительно воздействующих на организм пораженных. Одновременное воздействие различных факторов за счет взаимного отягощения может значительно повлиять на характер, динамику, формирование СП и степень поражений. Воздействие химических веществ, в свою очередь, замедляет заживление ран, ожоговых поверхностей и удлиняет сроки консолидации переломов. Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительной.
При ЧС на ХОО использующих ОВ кожно-нарывного действия 45 % санитарных потерь будут иметь хирургический профиль. Лечение пораженных оказывается наиболее эффективным, когда оно начинается в кратчайшие сроки после интоксикации, непосредственно на границе очага и вне действия поражающих факторов чрезвычайной ситуации.
Особенности поражения и оказания медицинской помощи при отравлении СДЯВ
Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим.
Медицинская помощь на догоспитальном этапе
Оказывается непосредственно в очаге самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, газоспасательной службой предприятий, дежурным персоналом здравпунктов. От оперативности и эффективности оказания такой помощи во многом зависит конечный результат всей деятельности медицинской службы. Анализ химических катастроф показывает, что при неоказании своевременной экстренной медицинской помощи 60% пораженных погибают в течение первых 3 часов и до 90% в течение 6 часов после отравления. Этот вид МП включает применение противогазов, проведение дегазации, при необходимости введение антидотов и немедленную эвакуацию за пределы очага. Медицинские формирования должны быть подготовлены к проведению работ и оснащены индивидуальными средствами защиты. Первая врачебная помощь организуется за пределами очага поражения врачами МЧС, объектовыми врачебно-сестринскими бригадами в пунктах сбора пораженных и бригадами СМП.
Принципы оказания медицинской помощи
Первая медицинская помощь в очаге поражения: *надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой) *обеспечить покой, согревание *немедленно эвакуировать из зоны поражения.
Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны поражения: снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды, закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях).
Первая врачебная помощь: * ИВЛ (при нарушении дыхания) *п/к кордиамин 1мл, 10% кофеин 1мл (при ослаблении сердечной деятельности, п/к 1мл 0,1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой щели) *ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения *немедленно эвакуировать лежа на 2-й этап медицинской эвакуации в ближайшее лечебное учреждение.
Задача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по прекращению поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотную терапию, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии, профилактику осложнений. Здесь же проводится медицинская сортировка, стабилизация состояния пораженных и подготовка их к дальнейшей эвакуации.
Медицинская помощь на госпитальном этапе
Медицинская помощь оказывается специализированными токсико-терапевтическими бригадами постоянной готовности, усиливающими ближайшие ЛПУ и токсико-реанимационным отделением стационаров. БСМППГ организуют и деятельность других медицинских бригад, прибывших на место катастрофы, и оказывают помощь пораженным. Специализированная МП при химических авариях должна начинаться на догоспитальном этапе и проводиться доступными средствами. При невозможности приближения ее к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одном из ближайших специализированных лечебных учреждений.
II. Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно опасных объектах
Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях иразрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО).
Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией.
К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества.
При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.
В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающейсреды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.
Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).
Объем медицинской помощи при радиационных поражениях
Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На "чистой" территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену одежды.
Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку).
Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.
При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.
После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.
Доврачебная медицинская помощь
Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.