Акты о несчастных случаях и акты о профессиональных заболеваниях подтверждают факты повреждения здоровья, причиненного работникам при исполнении ими трудовых обязанностей, а также гражданам, выполняющим работу по гражданско-правовому договору, и являются основанием для возмещения им вреда в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности, устанавливаемой учреждениями медико-социальной экспертизы в процентах[58].
4. Вред, причиненный работникам в результате несчастных случаев или профессиональных заболеваний при исполнении ими своих трудовых обязанностей, возмещается в соответствии с Законом о страховании Фондом социального страхования РФ за счет средств, формируемых из страховых взносов работодателей. Этот вред возмещается в виде:
- пособия по временной нетрудоспособности[59] в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100% среднего заработка за весь период временной нетрудоспособности застрахованного, до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
- страховых выплат — единовременной и ежемесячных — застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
- оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
3.3. Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Правовые, экономические и организационные основы страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и порядок возмещения вреда устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает:
- обеспечение социальной защиты застрахованных работников и экономическую заинтересованность субъектов страхования в снижении профессионального риска;
- возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, путем представления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
- обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
- Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний являются:
- гарантии права работников на обеспечение по страхованию;
- экономическая заинтересованность, прежде всего работодателей, в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
- обязательная регистрация в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
- обязательная уплата работодателем страховых взносов;
- дифференцирование страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.
Обеспечение по страхованию осуществляется:
— в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
— в виде страховых выплат:
— единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
— ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
— в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на:
- лечение застрахованного работника, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной работоспособности;
- приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
- проезд застрахованного работника, а в необходимых случаях сопровождающего его лица для получения видов медицинской и социальной реабилитации (лечение, заказ, получение, ремонт протезно-ортопедических изделий и др.);
- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным работником, в том числе осуществляемый членами его семьи;
- санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;
- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
- изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий;
- обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горючесмазочные материалы;
- профессиональное обучение (переобучение).
Назначение обеспечения по страхованию осуществляется Фондом социального страхования на основании заявления застрахованного пострадавшего, его доверенного лица либо лица, имеющего право на получение страховых выплат, а также необходимых документов (или заверенных копий), представляемых предприятием, работником которого являлся пострадавший[60].
В перечень необходимых документов входят:
— акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
— справка о среднемесячной заработной плате пострадавшего;
— заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности и др.
Основные права и обязанности застрахованного работника
Застрахованный имеет право на:
— обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены законодательством РФ;
— участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием представителя профсоюзной организации либо своего доверенного лица;
— обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;
— защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде;
— бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;
— самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;
— получение от страхователя (работодателя) бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Застрахованный обязан:
— соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда;
— извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств;
— выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, своевременно проходить медицинские переосвидетельствования в установленные указанными учреждениями сроки.
Основные права и обязанности работодателя по страхованию
Работодатель имеет право:
— участвовать в установлении надбавок и скидок к страховому тарифу;
— требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления надбавок и скидок к страховому тарифу;
— защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных работников, в том числе в суде.
Работодатель (страхователь) обязан:
— своевременно регистрироваться (перерегистрироваться) у страховщика;
— в установленном порядке и в определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы;
— исполнять решения страховщика о страховых выплатах;
— обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести ответственность за несоблюдение безопасных условий труда;
— расследовать страховые случаи в установленном порядке;
— в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о них страховщику;
— собирать и представлять за свой счет необходимые документы по страховому случаю;
— направлять застрахованного работника в учреждения медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные сроки;
— представлять застрахованному работнику, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;