Медицинская сортировка пораженных.
Целесообразно привлечение специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющих большой опыт организационной работы в условиях ЧС. Обычно пораженных подразделяют на четыре категории, которые различаются по приоритету в оказании медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:
I - находящиеся в терминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении страданий (около 10 %).
II - находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях (около 20 %);
III - находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена (около 30 %);
IV - легкопораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи (около 40 %).[2]
При категоризации пораженных первой группы медицинский персонал традиционно испытывает трудности, так как в обычных условиях для спасения жизни этим пострадавшим используются все доступные силы, средства и методы медицины.[13]
Следует учитывать, что среди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускной период (до 45 %). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чем взрослых. В стационары дети раннего возраста, как правило, не поступают, они погибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления и т. п., подлежат первоочередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочном оперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, что может быть обеспечено при условии привлечения к этой работе высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля.[18]
Опыт медицины катастроф показывает, что независимо от используемой методики медицинской сортировки может иметь место недооценка или переоценка тяжести состояния пораженных. При недооценке состояния пострадавших с повреждениями, потенциально угрожающими жизни, возрастает вероятность госпитализации в непрофильные медицинские учреждения, что приводит к осложнениям и возрастанию смертности. Переоценка, составляющая приблизительно 50 %, считается приемлемой, поскольку способствует уменьшению числа пораженных, тяжесть состояния которых недооценена. Кроме того, одной из ошибок в медицинском обеспечении пораженных при крушениях и авариях является поверхностная оценка объемов необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий без учета реальной обстановки, что приводит к недостатку привлечения медицинских ресурсов. Все медицинские формирования и учреждения должны придерживаться единых принципов в оказании медицинской помощи и дальнейшем лечении пораженных, так как отступление от них нередко приводит к тяжелым и необратимым последствиям.[14]
Для обеспечения доступа медперсонала к пострадавшему необходимо главное:
· удалить фрагменты транспортного средства вокруг пострадавшего;
· не эвакуировать пострадавшего с места происшествия до прибытия «Скорой помощи»;
· обеспечить доступ персоналу «Скорой помощи» к пострадавшему наиболее быстрым и легким путем (через двери, окна, посредством частичного или полного удаления крыши);
· определить состояние пострадавшего и возможность общения с ним.[23]
Немедленная эвакуация пострадавшего из аварийного транспортного средства производится:
· при пожаре (угрозе взрыва);
· из-под воды;
· из агрессивной (токсичной) среды;
· при невозможности остановить на месте сильное кровотечение.
Для скорейшей стабилизации состояния пострадавшего необходимо:
· привести пострадавшего в сознание;
· обеспечить свободное дыхание;
· зафиксировать шейные позвонки;
· остановить серьезные кровотечения;
· зафиксировать позвоночник;
· предотвратить переохлаждение.[23]
Необходимо разбирать транспортное средство до возможности эвакуации пострадавшего из зоны аварии. Внимание! Три основных правила спасений:
1. Никогда не извлекайте пострадавшего из-под обломков до оказания ему первой медицинской помощи при травмах и стабилизации его состояния.
2. Разбирайте транспортное средство вокруг пострадавшего, а не вытаскивайте пострадавшего из поврежденного транспортного средства.
3. Пострадавший после извлечения должен находиться в таком же или лучшем, чем до начала спасательных работ, состоянии.
Отклонение от этих правил возможно лишь при угрозе для жизни пострадавшего или спасателей.[22]
Задачи первой медицинской помощи:
1. Сохранить жизнь пострадавшего:
· до прибытия бригады скорой помощи;
· во время транспортировки в лечебное учреждение (больницу или госпиталь).
2. Уменьшить осложнения травматического и ожогового шока, синдрома длительного сдавливания, приводящих к смерти пострадавшего в ближайшие сутки после поступления в стационар.[19]
Система организации первой медицинской помощи предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно (поэтапно):
· первый этап – оказание медицинской помощи на месте происшествия;
· второй этап – оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;
· третий этап – оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.[10]
Медицинская помощь на месте происшествия включает:
· оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, вызванными для оказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий и другие);
· оказание самой взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (шофера, работники ГИБДД, работники дорожных предприятий и др.).[23]
Эффективность первой медицинской помощи в результате чрезвычайной ситуации, связанной с авариями на железнодорожном транспорте, на месте происшествия зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь. Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:
1. Экстренная эвакуация пострадавших из зоны, угрожающей его жизни и жизни спасателей (пожар, угроза взрыва или падения с высоты):
· экстренная эвакуация пострадавших из вагонов поезда одним спасателем;
· экстренная эвакуация пострадавших из вагонов поезда командой спасателей;
· экстренное перемещение пострадавших из опасной зоны.
2. Тушение горящей одежды и волос.
3. Оценка состояния пострадавшего:
· определение реакции зрачков на свет;
· определение пульса на сонной артерии;
· определение признаков внешнего дыхания;
· определение места и вида (артериальное, венозное) кровотечения;
· определение признаков комы;
· определение признаков перелома костей конечностей;
· определение признаков повреждения костей таза, позвоночника, ребер и грудины;
· определение признаков синдрома длительного сдавливания;
· измерение артериального давления;
· подсчет частоты сердечных сокращений;
· аускультация лёгких;
· электрокардиография.
4. Комплекс сердечно-легочной реанимации:
· дефибриляция;
· непрямой массаж сердца;
· искусственное дыхание способом “изо рта в рот”;
· искусственное дыхание способом “маска-рот”;
· искусственное дыхание с помощью аппарата ИВЛ с предварительной инкубацией трахеи.
5. Освобождение дыхательных путей в случае комы:
· способом поворота пострадавшего на живот и удаление слизи и рвотных масс из ротовой полости и носа с помощью салфетки или резинового баллончика;
· проведение инкубации трахеи и очищение дыхательных путей вакуумными экстракторами (электрическими, механическими).
6.Временная остановка кровотечения:
· наложение кровоостанавливающего жгута;
· наложение давящей повязки;
· способом максимального сгибания конечности.
7. Наложение защитных жгутов и давящих повязок на конечности в случае синдрома длительного сдавливания.
8. Внутривенное введение:
· плазмозаменяющих жидкостей;
· ощелачивающих растворов;
· гормонов и тонизирующих сердечную деятельность и дыхание лекарственных средств.
9. Ингаляция кислородно-воздушных смесей с помощью кислородных или дыхательных аппаратов.[13]
3.1 Особенности оказания психиатрической помощи при авариях на железнодорожном транспорте
Наряду с характером и тяжестью медицинских последствий серьезную проблему в условиях крушений и аварий представляет психическое здоровье людей. Нередко оно характеризуется приступами панического страха, неадекватными эмоциональными реакциями и депрессивными состояниями. Причем со временем, прошедшим после катастрофы, число пострадавших с психическими расстройствами может резко возрастать. Так, при взрыве вагонов на станции Свердловск-Сортировочный в начальный период ликвидации последствий острые реакции на стресс отмечались у 5 % пострадавших, а на последующих этапах доля лиц с различными психическими нарушениями достигала 50 %. При железнодорожных катастрофах в районе станции Бологое и на участке Челябинск - Уфа на начальном этапе выраженные психические нарушения у пострадавших не регистрировались. Однако на последующих этапах психические травмы проявились у 13 и 65 % пострадавших соответственно.[5]
В большинстве случаев указанные расстройства приводили к осложнению течения основного патологического процесса у пострадавших. Поэтому в состав медицинских формирований, при необходимости, должны включаться специалисты соответствующего профиля для оказания неотложной психиатрической помощи любым лицам при наличии острых психических расстройств и психотических реакций. В последующем такую помощь необходимо предусматривать как в лечебно-профилактических, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях железных дорог.