Поражение глаз:
--------------
Легкой степени - катарльный коньюктивит, резь в глазах.
Средней степени - катаральный коньюктивит, блефароспазм
Тяжелой степени - кератоконьюктивит
Ингаляционные поражения:
-----------------------
Легкой степени - скрытый период 12 часов. Сухость в горле
и носоглотке. Насморок, охриплость в голосе.
Развивается катаральное воспаление слизистых
верхних дыхательных путей.
Средней степени - развивается ипритный трахеобронхит. Боли за
грудиной. Затяжной бронхит.
Тяжелой степени - развивается ипритная бронхопневмония и некро-
тические поражения слизистых.
Пероральные поражения - боли в области желудка, слюнотечение, тошнота
ипритом рвота, боли по всему животу. Жидкий стул.
Возможно образование язв желудка. При пероральных
поражениях прогноз серьезный.
Пероральные поражения - клиника развивается очень бурно, появляются
люизиитом сильные боли, неукротимая рвота, понос.
Смерть наступает через 18-20 часов при
явлениях коллапса и отека легких.
Микстные поражения - к концу первых суток на коже появляются
ипритом ипритные пузыри. На 2- е сутки - некроз тканей.
Некроз нарастает еще в течение 10 дней.
Микстные поражения - При поражении люизиитом в ране почти сразу
люизитом появляется жгучая боль. Вскоре развивается
нарастающий отек. Некроз достигает максимума через
3 суток. Заживление идет быстрее.
АНТИДОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
--------------------
При люизитных поражениях в качестве антидотов применяют:
Унитиол - 5% раствор по 5 мл.
БАЛ ,
Дикаптол - 1 мл. вводится по 1 мл в/м.
ОВ общеядовитого действия
К ним относятся: - СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА
- ХЛОРЦИАН
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА - бесцветная летучая жидкость с запахом
горького миндаля. Температура кипения 26° С.
поэтому она быстро испаряется и относится к
нестойким ОВ. Температура замерзания 14°.
Плотность паров 0,93 (легче воздуха).
Хорошо растворяется в воде и органических
растворителях.
Вызывает ингаляционные поражения.
ХЛОРЦИАН - бесцветная жидкость с резким раздражающим запахом.
Температура кипения 13.4°, обладает высокой летучестью
и малой стойкостью. Пары в 2 раза тяжелее воздуха.
По всем остальным свойствам аналогична синильной кислоте.
Вызывает ингаляционные поражения. Паря несколько менее
токсичны, чем у синильной кислоты.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
-----------------
Циангруппа активно присоединяется к 3-х валентному железу =>
блокирование цитохромоксидазы => тканевая гипоксия.
Клиническая картина поражения
-----------------------------
В зависимости от концентрации паров различают следующие
степени поражения:
1. Легкая степень - характеризуется субъективными ощущениями
запах горького миндаля, метеллический привкус,
чувство горечи, боли за грудиной, слабость.
После надевания противогаза, сенильная кислота
быстро обезвреживается и через несколько
минут все симптомы исчезают.
2. Средняя степень - выраженные явления тканевого кислородного
голодания - головная боль, шум в ушах,
пульсация височных артерий, тошнота, рвота,
беспокойство, онемение слизистых.
Появляется одышка, боли в области сердца,
слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость.
Гиперимия лица. Возбуждение, страх.
С прекращением поступления яда в организм,
симптомы отравления относительно быстро
ослабевают (30-60 мин), однако еще в течение
суток остаются ощущения разбитости, слабости,
головные боли, и др.
3. Тяжелая степень - быстрое развитие всех вышеизложенных симптомов
а в последующем - судороги и часто смерть.
Выделяют 3 стадии:
а) Начальная стадия - проявляется сразу без скрытого
периода - запах горького миндаля, вкус во рту
стеснение в груди, слабость, тошнота.
б) Стадия одышки - кожные покровы приобретают
розовую окраску. Дыхание становится
частым и глубоким. Боли в области сердца.
Пульс замедленный, напряженный. Слабость,
шаткая походка, ригидность мышц.
в) Судорожная стадия - теряет сознание, появляются
сильные тонико-клонические судороги всего
тела. Кожные покровы розовой окраски,
зрачки расширены, мидриаз и экзофтальм.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Длительность стадии может варьировать от
нескольких минут до нескольких часов.
Если в этой стадии не будет оказана мед.
помощь, быстро наступает следующая стадия.
г) Паралитическая стадия - судороги прекращаются,
мышцы расслабляются, адинамия, отсутствие
рефлексов. Дыхание становится редким,
поверхностным прерывистым. Пульс учащается,
AD падает. Наступает паралич дыхательного
центра и остановка дыхания. Сердце еще в
течение 3-5 мин продолжает сокращаться, при
этом, пораженного можно еще спасти.
У пораженных, перенесших тяжелое отравление
сенильной кислотой, в течение 1-2 недель
отмечается чувство тяжести в груди, головные=
боли, дискоординация движений, тошнота, рвота,
нарушение ЭКГ, утомляемость, слабость.
4. Молниеносная форма - пораженный почти сразу теряет сознание,
падает, судорожная стадия длится всего
минуты, пораженный теряет сознание, падает.
АНТИДОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
-------------------
1. Метгемоглобинобразующие антидоты
(амилнитрит, пропилнитрит, нитрит
натрия) - при проникновении в кровь вызывают превращения
оксигемоглобина в метгемоглобин, железо становится
трехвалентным и активно присоединяется к циангруппам.
При этом вся синильная кислота связывается с метгемо-
глобином крови, освобождая тем самым цитохромокисдазу.
Однако необходимо учитывать, что метгемоглобин не
переносит кислород, поэтому чтобы не вызвать
гемическую гипоксию, допускается образование в
организме не более 20-30% метгемоглобина крови.
2. Акцепторы водорода - присоединяет два атома водорода, превращаясь
(метиленовая синь в бесцветное лейкосоединение, затем эти два
с глюкозой) атома она присоединяет кислороду крови.
При этом образуется перекись водорода, которая
сразу же разлагается каталазой.
В больших дозах вызывает образование
метгемоглобина, но не более 1 мл/кг, т.к.
в больших дозах вызывается гемолиз и анемия.
Глюкоза, помимо общеукрепляющего действия
соединяется с синильной кислотой с образованием
малотоксичного циангидрина (антидот).
3. Серусодержащие антидоты - в организме отщепляется сера, которая
(тиосульфат натрия) соединяясь с синильной кислотой образует
малотоксичные родониды.
ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА
----------------------------
Окись углерода(СО) - продукт неполного сгорания органических веществ.
Бесцветный газ, без запаха, легче воздуха.
Противогазом не задерживается. В качестве ОВ
не используется. Поступает в организм через
органы дыхания и выделяется только через легкие.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
-----------------
Окись углерода является гемическим ядом. Проникая в кровь
ингаляционным путем,СО вступает в соединение с 2-х валентным железом
оксигемоглобина с образованием карбокисгемоглобина. Сродство СО
к гемоглобину в 250-300 раз выше, чем у кислорода. Вследствие этого
содержание кислорода в крови резко уменьшается и развивается
гемическая гипоксия.
Так же СО присоединяется к двухвалентному железу восстановлен-
ной цитохромоксидазы, вызывая тканевую гипоксию.
Клиническая картина поражения
-----------------------------
В зависимости от концентрации СО в воздухе различают следующие
степени и атипические формы поражения:
1. Легкая степень - сильная головная боль, головокружение, шум в ушах
одышка, слабость, тошнота, рвота, обморочные
состояния, шаткая походка. После прекращения
воздействия СО, через несколько часов эти
симптомы проходят, головная боль остается еще
на несколько суток.
2. Средняя степень - Сильно выражены все вышеизложенные симптомы,
мышечная слабость, нарушение координации движения.
Усиливается одышка, возрастает ЧСС, падает AD.
Сознание затемнено, теряется ориентировка в
пространстве и во времени. На лице появляются
ярко-алые пятна, соответствующие цвету карбокси-
гемоглобина. Иногда бывают фибрилляции мышц лица
и туловища. После проведения соответствующего
лечения, сознание полностью восстанавливается,
состояние улучшается. Головные боли, слабость,
головокружение, рвота и др. длятся еще несколько
суток.
3. Тяжелой степень - наблюдается полная потеря сознания и коматозное
состояние, которое может длиться до 10 часов.
Кожные покровы и лицо имеют ярко-алый цвет,
конечности цианотичны или бледные. Пульс частый
до 120 уд/мин. AD снижено. Дыхание нарушено.
Температура тела=38-40°С. Мышцы напряжены,
может быть ригидность конечностей. Сухожильные
рефлексы повышены. В крови лейкоцитоз.
В дальнейшем может наступить паралитическая
стадия - расширение зрачков, нарушение корнеаль-
ного рефлекса, коллапс, арефлексия, паралич
дыхательного центра.
Прогноз определяется длительностью и глубиной
коматозного состояния. При коматозное состоянии
более суток - прогноз неблагоприятный.
В благоприятных случаях больного выводят из
коматозного состояния, но он может быть еще
длительно в состоянии оглушения, иногда появляется
ретроградная амнезия.
Возможны различные осложнения - отек легких,
пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность,
парезы, невриты, нервно-трофические нарушения,
Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.
Атипичные формы отравления окисью углерода
------------------------------------------
Молниеносная форма - наблюдается при очень высоких концентрациях СО
в воздухе. Пораженный очень быстро теряет сознание,