ОВ Удушающего действия - химические
соединения, способные оказывать на организм
патологическое воздействие, приводящее
к отеку легких.
К ним относятся: - ФОСГЕН - ХЛОР
- ДИФОСГЕН - ХЛОРПИКРИН
- ТРИФОСГЕН - ОКИСЬ АЗОТА
- ФОСГЕНОКСИМ
ФОСГЕН - бесцветный газ с запахом прелого сена или гнилых яблок
В малых концентрациях имеет приятный фруктовый запах.
В 2,48 раза тяжелее воздуха, вследствие чего он может
скапливаться в низинах.
Сжижается при 0°С, закипает при 8,2°С, замерзает при 118°С
В воде растворяется плохо. Хорошо растворяется в органических
растворителях.
Сам является прекрасным растворителем для хлорциана, иприта,
дифения хлорамина и др. веществ.
При воздействии водой гидролизуется до соляной и уксусной
кислот.
На организм действует только ингаляционным путем.
Смертельная концентрация 5 мг/л.мин.
Может накапливаться в организме.
ДИФОСГЕН,
ТРИФОСГЕН - по своим токсическим и химическим свойствам аналогичны
фосгену. На кожу и слизистые действуют раздражающим
образом вплоть до образования пузырей и развития временной
слепоты.
ХЛОРПИКРИН (трихлорнитрометан, нитрохлоформ) - получен в 1848 году.
Как ОВ применялся в 1-ю мировую войну. В настоящее время
применяется как дезинсектант.
Обладает удушающим действием и слезоточивым действием.
Является бесцветным хим. веществом. В воде растворяется
плохо. Тяжелее воздуха в 5,7 раз. Кипит при 113°С
Очень слабо гидролизуется. Плохо реагирует с водными
растворами кислот и щелочей. Хорошо растворяется
в органических растворителях.
Смертельная концентрация 20 мг/л. мин
Клиническая картина поражения удушающими ОВ
-------------------------------------------
1. Начальная стадия - проявляется неприятным привкусом во рту,
ощущается характерный запах прелого сена,
появляется резь в глазах, стеснение в груди,
слабость, головокружение, слюноотделение,
кашель, тошнота, рвота.
Дыхание после кратковременного урежения,
учащается, появляется одышка. Пульс урежается.
Возможны бронхоспазмы, удушье, цианоз.
2. Стадия мнимого - Стихают, а затем и исчезают субъективные
благополучия ощущения. Длится до 24 часов. Симптоматика
скудная. Жалоб не отмечается. При физической
нагрузке возникает одышка, цианоз.
Наблюдается компенсаторное разжижение крови.
Происходит учащение дыхания и урежение пульса.
3. Стадия развития отека - Появляются: общая слабость, головная боль
легких разбитость, давление в груди, одышка,
сухой кашель, учащение пульса и дыхания.
В легких - опущение границ, ослабленное
дыхание, мелкопузырные влажные хрипы,
крепитация в нижних долях легких.
ССС - тахикардия, расширение границы
сердца вправо, акцент второго тона над
легочной артерии.
Цианоз губ, ногтевых фаланг и носа.
Положение больного вынужденное.
ЧСС - 100/мин. Тошнота, рвота. Больной
беспокоен, мечется. Температура тела
38-39°С. Дыхание шумное клокочущее.
Диурез резко снижен, моча кислая с
гематурия.
4. Стадия дальнейшего - происходят серьезные нарушения гемодинамики
развития отека Общее состояние очень тяжелое. Кожные покровы
легких и слизистые желтого цвета, холодный липкий пот.
Дыхание учащенной(Чейн-Стокса, Куссмауля).
Происходит угнетение дыхательного центра.
Пульс частый, нитевидный. AD- падает.
Кровь депонирует из центральных отделов во
внутренние органы. Гипоксия, гипокапния,
угнетение дыхательного центра.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
-----------------
а) Образования соляной кислоты при взаимодействии с белками.
б) Нарушение конформации клеточных белков (мембран)
в) Размывание холестерина крови.
г) Превращение нормальных физиологических реакций в патологичесикие.
(Происходит повышение проницаемости клеточных мембран =>
идет затопление мембран)
д) Реакция с N.Vagus => выделение адреналина (сужение сосудов)
и АДГ (реабсорбция Na) => увеличивается отек
е) Раздражение барорецепторов => дыхание учащается и становится
поверхностным (повышается СО¤ => возбуждается дыхательный центр,
развивается гипоксия => повышается проницаемость мембран=>
=> гипоксическая гипоксия
ж) Разрушение сурфактанта => спадение альвеол.
з) Происходит выброс адреналина и альдостерона => задерживается
(Na) и (H¤O)
и) Спазмируются прекаппилярные сфинктеры => повышается давление
циркулирующей крови, компенсаторно увеличивается лимфаотток
из легких, который вскоре начинает не справляется со своей
задачей и отключается=> затопление альвеол жидкостью.
к) Затруднение сердечной деятельности => циркуляторная гипоксия,
которая усугубляет гипоксическую гипоксию.
Любая гипоксия усиливает проницаемость клеточных мембран=>
=> Замкнутый круг => лавинообразно нарастает отек.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
----------------------
Осуществляется в следующих направлениях:
- Борьба с отеком легких
- Борьба с гипоксией
- Борьба с осложнениями
Основные мероприятия;
1. Немедленное надевание противогаза на пораженного человека.
2. Покой и согревание
3. Кислородотерапия
4. Транспортировка в лежачем положении
5. Аспирация жидкости из легких
6. Вдыхание пострадавшим противовспенивающих веществ
(пары этилового спирта)
7. Дегидратация - для удаления шлаков из организма
и предупреждения нефропатии.
8. Введение препаратов Ca (хлористый Са, глюконат Са)
для уплотнения клеточных мембран и уменьшения их
проницаемости.
При развитии легочного отека, но без выраженных нарушений со
сторны сердечно-сосудистой системы показано:
9. Кровопускание 350-400 мл. - ведет к выбросу
в кровяное русло тканевой жидкости и временному
разжижению кров => улучшению деятельности ССС.
10. После кровопускания для повышения осмотического давления
крови вводят в/в раствор 40% глюкозы, при этом
уменьшается выход крови через мембраны.
11. При нарушении дыхания и сердечной деятельности - карбоген.
12. Антибиотики и сульфаниламиды - для борьбы с осложнениями.
ОВ кожно-нарывного действия - вещества, которые
вызывают язвенно-некротическое поражение кожи и
слизистых, а также оказывают резорбтивное действие
на весь организм.
К ним относятся: - ИПРИТ
- ЛЮИЗИТ
ИПРИТ - (горчичный газ), серусодержащее вещество. Бесцветная жидкость.
с очень слабым запахом горчицы. Испаряется медленно и является
стойким ОВ. Стойкость на местности 1-1,5 сут. в лесу или в
холодное время до 5-7 суток. Удельный вес 1.28. Плотность
паров по воздуху =5,5. Хорошо растворяется в органических
растворителях, жирах и липоидах. Хорошо проникает через
неповрежденную кожу. Плохо растворяется в воде, гидролизуясь
с образованием соляной кислоты тиодигликоля. Дегазируется
веществами содержащими активный хлор(хлорамин, хлорная известь).
ЛЮИЗИТ - бесцветная жидкость, Т кипения=233°. Более стоек чем иприт.
В воде растворяется плохо. Хорошо растворяется в органических
растворителях, жирах и липоидах. Быстро проникает через
кожу. Водой гидролизуется быстрее иприта, но при этом
образуется сильно ядовитое вещество. Дегазируется как
иприт хлорактивными веществами.
П У Т И П Р О Н И К Н О В Е Н И Я
------------------------------------
ОВ кожно-нарывного действия могут проникать в организм всеми
возможными путями и вызывать поражения кожи, глаз, а также ингаляционные,
пероральные и микстные поражения.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
-----------------
Аллергическое действие - образуется комплекс белк+иприт =>
вырабвтываются антитела => аллергия,
сенсибилизация.
Лучеподобное действие - в организме образуются такие соединения,
которые образуются при воздействии лучевой
энергии.
Шокоподобное действие - вследствие блокирования ферментов организма.
Местное действие - алкилирование белков => разрушение клеток
Цитостатическое действие - поражение РНК по Гуанину => нарушение
деления клеток.
П А Т О Г Е Н Е З П О Р А Ж Е Н И Я
---------------------------------------
ОВ кожно-нарывного действия оказывают на организм
местное действие и резорбтивное действие.
Местное действие - развитие некротического воспаления тканей на месте
попадания и проникновения ОВ в организм.
Резорбтивное действие - выражается в сложном симптомокомплексе
нарушений функций всего организма.
ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ - имеет пять стадий:
--------------
1. Скрытый период - в этот период иприт всасывается в кожу
но не вызывает ни каких субъективных
ощущений и объективных изменений.
2. Стадия эритемы - появляется эритематозное пятно бледно-
розового цвета, Эритема малоболезненна.
Отмечается зуд.
3. Везикулезно-булезная - через 12-24 часа экссудация приподни-
стадия маетт эпидермис и по краю эритемы
образуются мелкие пузырьки, везикулы,
наполненные серозной жидкостью -
ипритное ожерелье. В дальнейшем
пузыри увеличиваются и сливаются
друг с другом.
4. Язвенно-некротическая - при вскрытии поверхностного пузыря
стадия образуется эрозия. При глубоком
процессе образуется некротическая
язва.
5. Стадия заживления - через 2 недели с вялыми грануляциями.
Очень часто происходит инфицирование
язвы. Заживление идет рубцеванием
через 2-4 месяца. В окружности рубца
всегда наблюдается бурая пигментация.
РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ:
---------------------
При легких поражениях - общее состояние страдает
незначительно, субфебрильная температура.
При поражениях средней тяжести - температура 38-40°С
держится 2 недели а затем литически падает.
При поражениях тяжелой степени - шокоподобные состояния