Отсюда можно сделать следующие выводы: соблюдение правил медицины в ходе воздействия на здоровье не исключает и не заменяет необходимости предварительного получения информированного добровольного согласия на то его обладателя; медицинское вмешательство представляет собой управляемое, дозированное, охватываемое предварительным волеизъявлением правообладателя воздействие на здоровье; пороки воли, формы установления и содержания правоотношения исключают правомерность причинения вреда при осуществлении; в силу пороков воли, формы установления и содержания договорного правоотношения причинения вреда при осуществлении медицинского вмешательства обусловливает формирование внедоговорного правоотношения из деликта. [10, с.17]
Необходимость заключения письменного договора при оказании медицинской услуги предусматривается спецификой объекта услуги. В качестве объекта выступает здоровье, а в некоторых ситуациях – жизнь человека. Важно, чтобы эти ценности были надёжно защищены государством. Поэтому во всех учреждениях здравоохранения предусмотрена письменная форма договора на оказание медицинских услуг. При этом медицинские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях на официальной основе, пусть даже бесплатно для самих граждан, являются вариантом возмездного договора и на них распространяются нормы Гражданского кодекса и Закона «О защите прав потребителей» Республики Беларусь.
Основным целевым показателем прогноза социально-экономического развития республики в сфере здравоохранения правительство определило рост платных медицинских услуг [9].
По направленности воздействия медицинские услуги оказываются всегда для физического лица, всегда для удовлетворения его личных нужд. Можно ли представить, что какие-либо медицинские услуги оказываются для дальнейшего извлечения прибыли пациентом? Теоретически в этом смысле так можно расценивать «косметологические услуги», оказываемые представителям модельного бизнеса в целях максимального извлечения прибыли за счёт результатов этих услуг. Однако разделить личные и «коммерческие» цели подобного медицинского вмешательства не представляется возможным. Следовательно, любую медицинскую услугу следует считать как оказываемую гражданину для удовлетворения его личных нужд. [11, с.27]
В ст. 733 Гражданского кодекса Республики Беларусь («Договор возмездного оказания услуг») содержится перечень видов услуг, в котором указаны медицинские услуги, без разделения их на «платные» и «бесплатные». Совершенно очевидно, что при формировании данной статьи законодателю должно быть известно, что в Беларуси существуют как платные, так и бесплатные медицинские услуги. Однако, не разделяя их в тексте этой статьи Гражданского кодекса, законодатель тем самым как бы презюмирует, что любые медицинские услуги оказываются по возмездному договору, тем более, что специальные законы не содержат на этот счёт каких-либо изъятий. [11, с.28]
В системе здравоохранения стороной, которая должна получить плату за исполнение своих обязанностей, выступает медицинское учреждение. Исходя из сущности своей профессиональной деятельности медицинские работники всегда выполняют трудовые обязанности за заранее установленное вознаграждение, а медицинские учреждения получают заранее установленное финансирование из фондов обязательного медицинского страхования, бюджетов различных уровней и других не запрещённых законом источников.
Таким образом, даже при так называемой «бесплатной» медицинской помощи эти услуги всегда оплачиваются исполнителю из других известных источников.
Для юристов, практикующих в области медицинского права, не вызывает сомнений возмездный характер любых медицинских услуг, оказанных пациенту на официальной основе, а значит, относящихся к разряду потребительских (возмездных) услуг. При этом не имеет значения, кто именно заплатил за оказанную медицинскую помощь: сам пациент либо его родственники, страховая компания, бюджет, спонсор и т.п. каждый гражданин должен получить медицинскую услугу, соответствующую современным требованиям к её качеству, эффективности и безопасности. Именно для этого в течение всей жизни он платит свои налоги на так называемое «бесплатное» здравоохранение. [11, с.28]
Столичные медики имеют богатый опыт оказания медицинских услуг на платной основе. С 2002 года — старта развития платных услуг в здравоохранении — определены направления деятельности, интенсивное их внедрение. Но на некоторое время процесс был заморожен. Сегодня он возобновляется. Оказывается консультативная, диагностическая и методическая помощь по договорам с предприятиями, в том числе с организациями негосударственной формы собственности.
Платные медицинские услуги населению предоставляются государственными организациями здравоохранения в соответствии с заключенными в письменной форме договорами с физическими или юридическими лицами на оказание платных медицинских услуг. Договором между государственной организацией здравоохранения и Потребителем регламентируются объем платных медицинских услуг (в рамках, установленных законодательством Республики Беларусь), условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Предоставление платных медицинских услуг населению могут осуществлять государственные организации здравоохранения, имеющие специальное разрешение (лицензию) на соответствующий вид деятельности.
В государственных организациях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, платные медицинские услуги могут оказываться:
1- штатными работниками организаций здравоохранения в течение установленной продолжительности рабочего времени с использованием при этом оборудования и инвентаря, а также других материальных ценностей, приобретенных за счет бюджетных средств, в помещениях, содержащихся за счет бюджетных средств;
2-работниками, состоящими в штате структурного подразделения, содержащегося за счет доходов, получаемых от оказания платных услуг, на площадях и оборудовании, содержащихся за счет внебюджетных [12, с.77].
При обращении заказчика в государственное учреждение здравоохранения для получения платных медицинских услуг ему предоставляется информация:
о перечне платных медицинских услуг;
о стоимости и условиях их оплаты;
о квалификации медицинских работников (врачей-специалистов);
о режиме работы учреждения здравоохранения;
о наличии специального разрешения (лицензии) на право осуществления медицинской деятельности с указанием работ и услуг, составляющих этот вид лицензируемой деятельности;
o иная необходимая информация.
Договор составляется в двух экземплярах - один экземпляр договора остается в кабинете платных услуг, другой выдается на руки пациенту. В договоре, заключаемом между государственным учреждением здравоохранения и заказчиком, определяются:
· объем и стоимость платных медицинских услуг;
· сроки оказания платных медицинских услуг;
· порядок расчетов за платные медицинские услуги;
· права, обязанности и ответственность сторон по договору.
После заключения договора пациент производит оплату услуг, оговоренных договором, на месте в белорусских рублях в соответствии с действующим прейскурантом. Оплата за оказанные государственным учреждением здравоохранения платные медицинские услуги производится в учреждениях банков или государственных учреждениях здравоохранения в порядке, установленном законодательством.
После получения расчетного чека, пациент в сопровождении медрегистратора направляется на консультацию к специалисту или на диагностическое обследование.
Согласно Правилам предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны наряду с оплатой стоимости предоставляемой медицинской услуги выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.
Медицинская услуга, являясь объектом гражданских прав, имеет определенную стоимость, поэтому ее оказание, по общему правилу, сопровождается эквивалентной обязанностью по ее оплате. Оплата включает затраты исполнителя по ее оказанию и его вознаграждение. По нашему мнению, независимо от того, кто оплачивает оказанную медицинскую услугу - плательщик по закону или плательщик по сделке наличие оплаты свидетельствует о возмездном характере договора на оказание медицинских услуг.
Медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Республики Беларусь, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя. В связи с этим потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Государственные учреждения здравоохранения обязаны:
o обеспечивать своевременное и качественное оказание платных медицинских услуг в соответствии с требованиями, установленными законодательством;
o принимать от заказчика наличные деньги в кассу учреждения здравоохранения за оказание платной медицинской услуги и выдавать в установленном порядке документ, подтверждающий ее оплату;
o обеспечивать своевременное рассмотрение претензий, связанных с исполнением договора;
o осуществлять контроль за качеством и своевременностью оказания платных медицинских услуг;