Определения, строение и сценарии работы систем удаленного консультирования (стр. 1 из 3)
ОПРЕДЕЛЕНИЯ,СТРОЕНИЕ И СЦЕНАРИИРАБОТЫ СИСТЕМ УДАЛЕННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Удаленноеконсультирование(синонимы:телеконсультирование,дистанционное консультирование) - телемедицинская процедура, представляющая собой процесс обсужденияконкретногоклиническогослучаяабонентомиконсультантомсцельюоказания высококвалифицированной неотложной или плановой медицинской помощи, причем абоненти консультантразделены географическимрасстоянием .
Удаленное консультирование может происходить как в реальном времени (видеоконференции с использованием видеотелефонов, ISDN и т.д.), так и заочно (телеконференции с использованием e-mail, FTP-серверов). Соответственно, телеконсультацииразделяют наочныеизаочные.
Телеконсультация заочная (синонимы: телеконсультация отложенная, телеконсультацияплановая,телеконсультацияофф-лайн)-разновидностьудаленного консультирования, происходящая без использования реальновременных систем внутрисетевого общения (видеосвязи, чат-режима и т.д.). Для общения консультант и абонент используют электронную почту, FTP-серверы, форумы на базе Internet). В клинической практикеиспользуется для оказания плановоймедицинской помощи.
Телеконсультация очная (синонимы: телеконсультация экстренная, телеконсультацияон-лайн)-разновидностьудаленногоконсультирования,проводимаяс использованием реальновременных систем внутрисетевого общения: видеосвязи, чат- режима, ICQ и т.д. В клинической практике используется для оказания неотложной (ургентной) медицинскойпомощи.
Необходимо отметить, что в реальной клинической практике заочная телеконсультация может дополняться реальновременным диалогом между абонентом и консультантом с помощью ICQ, чата или видеосвязи с использованием программ, аналогичных«NetMeeting».
Нарисунке1. изображенаобщая схемаудаленного консультирования.
Системы удаленного консультирования служат для оказания высококвалифицированной неотложной и плановой медицинской помощи, когда врач и пациент разделены географическим расстоянием. Особенно актуально применение таких систем, когда врач сталкивается с редкими, атипичными или новыми заболеваниями. С помощью системы удаленного консультирования, развернутой на основе Интернет, возможно привлечениев качествеконсультанта специалистаизлюбойточкиЗемного шара, а такжесбор виртуального консилиума.
Простейшим видом удаленного консультирования является контроль и консультированиебольногомедицинскойсестройспомощьютелефоннойсвязи.Сложная телемедицинскаясистемаиспользуетинтерактивноевидеоиаудиоканалы.Онасостоитиз стандартных высокоскоростных телефонных линий, цифровых информационных технологий,компьютеров,периферическогооборудования,волоконнойоптики,спутников связи, программного обеспечения.
Системыдляудаленногоконсультированиявходятвпервуюгруппу телемедицинских систем.
Шаблоннаясистемаудаленногоконсультирования(Система1)состоитизследующих составных:
1) Базовая рабочая станция консультанта.
2) Вспомогательный аналитико-информационный комплекс консультанта (библиотеки, ресурсы Интернет, аппаратно-программные средства расшифровки и анализа данных дополнительных исследований).
3) Базовая рабочая станция абонента.
4) Комплексдиагностическойаппаратурысприспособлениямидлявводаинформациив компьютер БРСабонента.
5) Линиисвязи(телефонный кабель, спутниковая связь, радиосвязь ит.д.).
6) Человеческийфактор: врач-абонент, врач-консультант, пациент, врач-помощник, средний медицинскийперсонал, техническийперсонал.
Рисунок 1. Общая(принципиальная) схемаудаленного консультирования
Существует и более упрощенный вариант шаблонной системы удаленного консультирования, пригодный лишьдля отсроченных(заочных)консультаций.
Такая система (Система2) состоит из:
1) СервераИнтернет;
2) Специализированнойбазы данных;
3) Человеческогофактора(группаврачей-консультантов,произвольноеколичествоврачей-
абонентов, техническийперсонал).
Основным шаблонным сценарием удаленной консультации (Система 1) является следующий:
1) запроснапроведение сеансаудаленного консультирования;
2) подготовкаданных пациентав видеорганизованной группы файлов в БРС
илисетевомсервере,связанномс БРС;
3) обеспечениедоступа к этимфайлам со стороны требуемого консультанта;
4) изучениеданных пациентаконсультантом;
5) направление консультативного заключения и рекомендаций или данных об их локализациив сети( Интернети т.д.);
6) направление запросов на повторные консультации или повторное обращение консультанта к поддерживаемым (обновляемым) данным пациента в согласованные сроки;
7) принеобходимости-назначениеконсультативнойвидеоконференции.
ШаблонныйсценарийконсультациисиспользованиемСистемы 2 следующий:
1) Врач-абонент,илипользователь,спомощьюИнтернетпосещаетспециализированный серверипомещаетвегобазуданныхинформациюосебе(регистрация)иисториюболезни данного пациента, согласноустановленнойсоздателямисервераформе;
2) Врач-консультант изучает представленную историю болезни и отсылает свое заключение(диагноз,рекомендации,схемулечения,запроснапроведениетехилииных дополнительных исследований) абоненту по электронной почте или размещает его в установленном местенасервере.
Иногда телеконференции предваряются предоставлением алфавитно-цифровой, визуально-графической и иной медицинской информации о пациенте для первичного ознакомления a priori. Например, перед началом реальновременной телеконференции консультантужерасполагаетисториейболезнипациента,медицинскимиизображениямии т.п. Этопозволяетсэкономитьвремя иресурсыкакспециалистов, таки техники.
С технической точки зрения, телеконсультирование осуществляется с помощью телекоммуникационныхпроцедур(сетевыхсистем) – телеконференцииивидеоконференции. Телеконференция-сетеваясистема,котораяобъединяетрядкомпьютеровипредставляет собой средство для обмена информацией и проведения заочных дискуссий в группах пользователей. Данный вид сетевого сервиса обеспечивает пересылку сообщений пользователей на компьютеры всех участников данной телеконференции. Используется прежде всего для заочного телеконсультирования.
Видеоконференция - разновидость телеконференции, проводимая в режиме реального времениспомощьюкомпьютеров,оборудованныхвидеокамерамииособымивидеоплатами. В процессе дискуссии ее участники могут непосредственно наблюдать друг друга на мониторах собственных компьютеров. Используется прежде всего для очного телеконсультирования.
В настоящее время для телеконсультирования используется широчайший спектр техническихипрограммныхсредств:технологииИнтернет(электроннаяпочта,чат,ICQ, форумы, листы рассылки), видеосвязь по каналам ISDN, телеметрические приборы, видеотелефония, мобильная исотовая связь, пейджинговые системы.
Технологии Интернет широко применяются при заочном телеконсультировании, ISDN–приочномтелеконсультировании.Различныетелеметрическиесистемыимобильные средства связи находят применение также при очном телеконсультировании, но на догоспитальном этапе или при оказании помощи во внебольничных условиях (группы спасателей, парамедики, врачи«Скоройпомощи»и т.д.).
Применениесистемочноготелеконсультированиянаиболее приемлемовтехобластях медицины, где преобладают динамические виды медицинской информации: психиатрия (важенпроцесс непосредственного общенияпациентаиврача), неотложнаяхирургия и т.д.
СИСТЕМЫ УДАЛЕННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯДЛЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА.
Внедрениедогоспитальных телемедицинскихсистем удаленногоконсультирования позволяетсущественнооптимизироватьоказаниемедицинскойпомощинадогоспитальном этапе.Нарисунке2.отображенасхема"стандартного"догоспитальногоэтапа,анарисунке
3. - догоспитального этапа с использованием телемедицинской системы. Как видно - использование телемедицинской системы позволяет: сократить длительность догоспитального этапа, выбрать наилучший путь и место для эвакуации пострадавшего, повысить уровень оказания первой медицинской помощи за счет проведения реальновременного удаленного консультирования, заранее подготовить лечебное учреждениекпоступлению пострадавшего(вызватьспециалистов,развернутьоперационные и т.д.) [132].
ДогоспитальныйэтапГоспитальныйэтап