3. Принудительные меры медицинского характера могут применяться к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемость.Подобного рода ситуации получили в теории уголовного права название "уменьшенной" или "ограниченной" вменяемости, что впервые было закреплено законодательно в ст. 22 УК РФ 1996 г.
Для применения принудительных мер медицинского характера необходимы следующие условия:
а)совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 22 УК "Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности"1;
б)лицо страдает психическим расстройством, и его ограниченная вменяемость устанавливается на основе медицинского и юридического критериев.
В современной психиатрии подробно разработаны виды пограничных состояний между вменяемостью и невменяемостью. К их числу относятся группы хронических психических заболеваний, временных психических расстройств, олигофрении, иные болезненные состояния. Судебно-психиатрическая и судебная практика обычно сталкиваются с уменьшенной вменяемостью при таких психических расстройствах, как эпилепсия, органическое поражение головного мозга, травматическая церебростения, травматическая энцефалопатия, сифилис мозга, психопатии.
Однако одного медицинского критерия недостаточно, ибо наличие психического расстройства — лишь предпосылка для признания лица вменяемым, невменяемым либо уменьшенно вменяемым. В соответствии с юридическим критерием уменьшенно вменяемым признается лицо, которое в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.
Согласно ч. 2 ст. 99 УК лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Анализ данной нормы позволяет сделать два вывода. Во-первых, принудительные меры медицинского характера к данной категории лиц применяются не вместо, а вместе снаказанием и исполняются параллельно с ним. Во-вторых, уменьшенно вменяемым может быть назначен только один вид таких мер — либо амбулаторное наблюдение, либо лечение у психиатра.
В соответствии со ст. 104 УК, если лицо осуждено к лишению свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия наказания. Если же приговор не связан с лишением свободы, эти меры исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.
Время пребывания в данных учреждениях засчитывается в срок наказания.
4. Принудительные меры медицинского характера применяются также к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.Применение указанных мер базируется на совокупности следующих обстоятельств:
а)совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 23
УК "Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности";
б)наличие у лица алкоголизма или наркомании. Под алкоголизмом понимается хроническое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к алкоголю, формированием абстинентного синдрома, физической, психической и социальной деградацией. Алкоголизм необходимо отличать от так называемого бытового пьянства, при котором еще нет патологического пристрастия и алкогольной
зависимости. Не зря медики называют пьянство доклинической стадией алкоголизма. Принудительному лечению подлежат лишь хронические алкоголики7.
Наркоманией называется группа хронических заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в постоянно возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Физическая и психическая зависимость от приема наркотиков делает влечение к ним непреодолимым, в результате чего наркоманы способны на совершение любых поступков, включая криминальные. Кроме того, наркомания еще в большей степени, чем алкоголизм, вызывает деградацию личности. Этими факторами и объясняется необходимость их принудительного лечения6.
Наличие у лица алкоголизма или наркомании фиксируется судебно-психиатрической или наркологической экспертизой либо иной медицинской документацией (нахождение на диспансерном учете в качестве наркомана);
в) нуждаемость в принудительном лечении. Принудительные меры медицинского характера исполняются параллельно с наказанием. В качестве вида таких мер ч. 2 ст. 99 УК называет амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Порядок лечения и срок его зачета в отбываемое наказание те же, что и в предыдущем случае4.
Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения2.
Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК).Такое решение им принимается по представлению администрации лечебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена
периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно
законодательству о здравоохранении первые полгода данному освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев. Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стационара или переведен в другой его тип.
Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутствуют основания для прекращения применения такой меры. Следовательно, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, то есть состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц.
Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем — ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существенного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех вида, предусмотренных ст. 99 УК,
Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лечения, ухода, содержания и наблюдения8.
При прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходимые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.
В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК)2.