Разработка мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения на примере Красногорского района Московской области (стр. 12 из 21)

Таблица 2.19. Посещения в амбулаторно-поликлинической сети

Посещения			На 1 занятую должность		На 1 жителя
2007 г.	2008 г.	Изменения	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Всего	1 059 093	1 106 315	5,1%	3273	3335	8,1	8,5
Число посещений врачей	1 059 093	1 106 315	4,5%	3188	3302	7,0	7,3
на дому	84 135	84 212	0,1%	253	251	0,6	0,6
в поликлинике	974 958	1 022 103	4,8%	2934	3051	6,5	6,7
из них
– по поводу заболеваний	734 098	753 322	2,6%	2209	2249	4,9	4,9
– профилактичес-ких	324 995	352 993	8,6%	978	1054	22,0	2,4
Дневной стационар АПУ	18 233	22 076	21,1%	54,9	66,0	0,1	0,1
Число посещений к стоматологу	165 271	180 898	9,5%	3593	3547	1,1	1,2

Отобразим структуру посещений амбулаторно-поликлинической сети в 2007 – 2008 годах на рис. 2.17.

Рис. 2.17 – Структура посещений амбулаторно-поликлинической сети в 2007 – 2008 годах

В 2007 г. всего сделано 1 059 093 посещений, что составило на 1 жителя 8,1 посещение (табл. 2.19). В 2008 г. было сделано 1 106 315 посещений, и это составило на 1 жителя 8,5 посещений. Увеличились посещения к стоматологам в 2008 году – на 9,5% в сравнении с тем же периодом 2007 года, и количество посещений врачей в поликлинике – на 4,8% по сравнению с 2008.

Таблица 2.20. Работа лечебно-диагностических отделений

Исследования	Всего			В поликлинике			В стационаре
	2007 г.	2008 г.	%	2007 г.	2008 г.	%	2007 г.	2008 г.
Физиотерапевтическое	446803	482955	8,1	320850	356893	11,2	125953	126062
ЛФК	108770	109293	0,5	88383	95518	8,1	20387	13775
Рентгенологи-ческое	103610	106719	3,0	69588	70044	0,7	34022	36675
УЗИ	103050	115365	12,0	57471	72723	26,5	45579	42642
Функциональной диагностики	84859	70715	-16,7	53259	47598	-10,6	31600	23117
Лабораторных анализов	340416	4020774	18,1	1728725	2071036	19,8	1675691	194973
Эндоскопическое	4909	4864	-0,9	2458	2411	-1,9	2451	2453

Из табл. 2.20 видно, что посещаемость почти по всем направлениям характеризуется положительной динамикой, исключение составляют только кабинет функциональной диагностики и эндоскопического исследования.

2.11 Анализ деятельности стационаров

В 2008 г. в круглосуточных стационарах Красногорского района проведено больными койко-дней – 307 105. В стационарахрайона функционирует 1115 круглосуточных коек, в том числе 40 – для новорожденных, 5 – дневного пребывания в стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Принимаются меры по оптимизации коечной мощности стационаров и их профилизация с учетом фактической потребности населения в больничной помощи.

Сравнительный анализ работы коечного фонда за 2007–2008 годы отражен в табл. 2.21.

Осуществляют свою работу стационары на дому: в Красногорской городской больнице № 1, в Красногорской городской больнице № 2, в Красногорской городской больнице № 3, в Петрово-Дальневской участковой больнице, в Нахабинской городской больнице.

Таблица 2.21. Сравнительный анализ работы коечного фонда

Стационар	Года	Среднегодовое число коек	Средняя занятость койки		Средняя длительность пребывания		Оборот койки		Летальность (в%)
			абс.	изм.	абс.	изм.	абс.	изм.	абс.
КГБ 1	2007	610	314,9	0,8%	10,2	30,8	1%	2,7
	2008	610	312,4		10,2	30,6		3,1
КГБ 2	2007	60	254,2	-4,0%	7,6	-13%	33,7	11%	0,0
	2008	60	264,8		8,7		30,3		0,0
КГБ 3	2007	245	229,5	3,6%	8,5	-1%	26,9	4%	0,6
	2008	240	221,6		8,6		25,8		0,5
ПДУБ	2007	150	294,0	-3,4%	14,3	0%	20,6	-1,0%	0,6
	2008	150	304,5		14,6		20,8		0,4
НГБ	2007	50	0,0	0,0	0,0	0,0
	2008	50	241,5	73,6	3,3	28,9
РАЙОН	2007	1115	289,2	1,2%	10,1	-4,7%	28,6	5,9%	1,9
	2008	1110	285,9		10,6		27,0		2,2

Таблица 2.22. Текущие затраты на содержание круглосуточных коек стационаров

Наименование ЛПУ	Сред. стоимость содержания 1 койки в год		Сред. стоимость 1 койко-дня		Сред. стоимость лечения 1 больного		Сред. стоимость медикаментов в день
	2007	2008	2007	2008	2007	2008	2007	2008
МЛПУ КГБ № 1	313543,7	486674,9	1009,0	1545,4	10232,3	15824,7	133,0	147,36
МЛПУ КГБ № 2	252783,0	355767,0	954,8	1399,8	8946,4	10567,3	122,4	148,8
МЛПУ КГБ № 3	316220,0	431307,0	1167,1	1816,0	10038,7	15611,0	122,5	172,0
МЛПУ П-Д Уч. Б-ца	204368,7	287356,3	717,6	1043,1	10363,5	14781,7	95,0	136,0
МЛПУ НГБ	152162,4	630,1	5823,0	48,2
Всего по району	247815,6	390275,5	895,7	1451,1	9080,8	14196,2	104,2	151,0

Показатель средней занятости койки в году зависит не только от структуры коечного фонда стационара, но и от его мощности, типа, местонахождения, радиуса обслуживания и других факторов. Очень важным моментом, оказывающим влияние на показатель работы койки в году, является сложившаяся практика считать за 1 день работы койки день поступления и день выписки больного. Отсюда получается, что чем больше оборот койки, тем меньше число дней использования койки в году из-за большой частоты циклов поступления и выписки.

Уменьшение на 5 среднегодового числа коек по району не отразилось в существенном изменении показателей занятости коечного фонда. Он по прежнему растет вместе с занятостью койки и длительностью пребывания. В Красногорском муниципальном районе занятость койки в 2008 г. составила 289,2 (в 2007 г. – 285,9). Основная причина недостаточной работы заключается в том, что с декабря 2008 г. проводится капитальный ремонт стационарного отделения (хоспис) в МЛПУ «Нахабинская городская больница». Средняя длительность пребывания снизилась с 10,6 до 10,1 и таким образом, оборот койки увеличился с 27,0 до 28,6. Наиболее высокая занятость койки отмечается в травматологии, неврологии, хирурги (гнойной), и кардиологии.

В 2008 г. в стационарах дневного пребывания пролечено 98 человек, в 2007 г. – 121 чел. Уменьшение количества пролеченных больных связано с проводимой реструктуризацией коечного фонда в МЛПУ КГБ № 3. За 2008 г. прооперировано 7604 человека, сделано 8720 плановых операций, 556 экстренных, 575 операций детям. В стационаре на дому пролечено 97 больных (2007 г. – 107 чел.), что меньше на 9,3%.

Отмечается тенденция к уменьшению госпитализации жителей Московской области в лечебные учреждения г. Москвы, что приводит к увеличению объемов оказания стационарной медицинской помощи муниципальными учреждениями здравоохранения.

2.12 Анализ деятельности скорой медицинской помощи

Красногорская центральная станция скорой помощи – это моноблок, где разместились все служебные помещения, гараж, диспетчерская, мастерские с автономной котельной рядом. Радиус обслуживания очень большой – все населенные пункты вдоль Волоколамского шоссе.

Есть еще подстанция в Нахабино, но основная нагрузка ложится на сотрудников центральной станции, где работают около 200 человек. Станция построена по распоряжению Министерства строительства Московской области^[47]. К 2008 году на балансе станции 24–25 машин. Есть резервные, есть уже списанные, но не реализованные, ежедневно на линию выходят 15 автомобилей, некоторые пора заменить на новые. Две машины работают на постоянной основе на Нахабинской подстанции скорой медицинской помощи, 13 – курсируют по району и городу.

Таблица 2.23. Показатели скорой медицинской помощи

Года	Абс. числа	%	На 1 тыс. населения
Число выездов для оказания скорой мед. помощи	2007	64895	1,9	426,5
	2008	66125		437,0
Число перевозок	2007	3375	10,9	0,0
	2008	3744		0,0
Принято амбулаторно	2007	689	-1,6	0,0
	2008	678		0,0
Всего	2007	65593	1,8	0,0
	2008	66803		0,0

Обращаемость за скорой медицинской помощью в 2008 г. увеличилась на 1,1% и составила 437 на 1000 населения (в 2007 г. – 426,5). Число сельских жителей, обслуженных выездными бригадами, в 2008 г. составило 68,7%. Количество выездов к детям в 2008 г. также увеличилось и составило 7281 (в 2007 г. – 6874).

Структура обращаемости населения за скорой медицинской помощью: