Распространенность дефицита железа свидетельствует о том, что
количества железа, абсорбированного из пищи, часто недостаточно для
покрытия потребности в нем практически здорового населения. Однако
довольно трудно установить истинную роль диет в различных районах
земного шара в происхождении этой патологии.
Железодефицитные состояния могут развиваться при длительном
употреблении питания с недостаточным общим содержанием железа,
несмотря на нормальную калорийность, с достаточным или высоким его
содержанием, но преобладанием продуктов растительного происхождения, содержащих тормозящие усвоение железа вещества. Длительное вынужденное применение однообразного по составу питания
при некоторых внутренних заболеваниях или соблюдение больничных
диет в ряде случаев может способствовать обеднению организма
железом.
ПРОДУКТЫ | СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА (в мг. на 100 г.) |
| Хлеб ржаной | 2.0-2.6 |
| пшеничный | 0.9-2.8 |
| Крупа гречневая | 8.0 |
| овсяная | 3.9 |
| Рис | 1.8 |
| Горох | 9.4 |
| Фасоль | 12.4 |
| Мясо (говядина) | 2.6-2.8 |
| Печень (говяжья) | 9.8 |
| Язык (говяжий) | 5.0 |
| Судак | 0.4 |
| Молоко коровье | 0.1 |
| Масло сливочное | 0.2 |
| Картофель | 0.9 |
| Творог | 0.4 |
| Соль поваренная | 10.0 |
| Шоколад | 2.7 |
| Лимоны | 0.6 |
| Апельсины | 0.3 |
| Яблоки | 2.2 |
| Земляника | 1.2 |
| Редис | 1.0 |
| Помидоры | 0.5-1.4 |
| Морковь | 1.2-1.4 |
В последнее время для оценки усвоения железа из комплексной
пищи используется новый метод внешняя радиоактивная метка
железом. Абсорбция его биологически меченых растительных продуктов
не отличалась от усвоения при добавлении меченого железа в процессе
приготовления пищи из этих продуктов. Получены доказательства, что
даже при высоком содержании железа в пищевых рационах,
превышающем официальные рекомендации для соответствующих групп
населения, абсорбция его может быть незначительной и не удовлетворять
потребности организма. .
У жителей Северной Америки дефицит железа в организме - одно
из наиболее распространенных последствий неправильного питания.
Особенно характерен он для детей, девочек подростков и женщин
детородного возраста. Железо может всасываться только в виде ионов
Fe ; его всасывание и выведение протекают очень медленно и зависят от
многих сложных факторов. Усваивается лишь незначительная часть
присутствующего в пищевых продуктах железа. Более того, способность
железа усваиваться сильно варьирует для разных пищевых продуктов.
Лучше всего железо усваивается из мяса, значительно хуже из зерновых
злаков. Молоко содержит очень мало железа.
Железо необходимо для синтеза железопорфириновых белков
гемоглобина, миоглобина, цитохромов и цитохромоксидазы. В крови
железо переносится в форме комплекса с плазменным белком
трансферрином, а в тканях оно накапливается в виде ферритина
белкового комплекса, содержащего гидроксид и фосфат железа.
Ферритин в больших количествах содержится в печени, селезенке и
костном мозгу. Железо не выводится из организма с мочой, оно
выделяется с желчью и калом, а также при кровотечениях. Из-за
удвоенных или утроенных потерь, железа во время менструаций
женщинам необходимы большие количества железа, чем мужчинам. В
хлеб и другие злаковые продукты специально добавляют дополнительное
количество железа, однако это далеко не всегда является решением
проблемы недостаточности железа, так как многие девушки и женщины,
следя за своим весом, исключают хлеб из рациона. Недостаток железа
приводит к железодефицитной анемии, при которой число эритроцитов в
крови остается нормальным, а содержание гемоглобина в них
уменьшается.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ ЖЕЛЕЗА
Железо-связывающую способность сыворотки крови определяют по
шале (A. Shade) в модификации Pата C.Rath) и Финча (C.Finch). Метод
основан на том, что при взаимодействии р-глобулинов и двухвалентного
железа образуется комплекс оранжево-красного цвета. Поэтому при
добавлении ферросолей (обычно соли мора) к сыворотке крови
нарастает интенсивность этой окраски, которая резко стабилизируется в
точке насыщения белка.
Содержание железа в плазме крови подвержено суточным
колебаниям - оно снижается ко второй половине дня.
При гемосидерозе, гемохроматозе, гемолитической, n-, дне- и
гипопластической анемиях, железодефицитной анемии, острых и
хронических инфекциях, циррозе печени, уремии, злокачественных
новообразованиях, гемолитических и паренхиматозных (но не
застойных) желтухах наблюдаются гиперсидеремии и одновременное
уменьшение НЖСС. Гипосидеремия и одновременное повышение НЖСС
определяются при недостаточном поступлении железа с пищей и при
состояниях, сопровождающихся повышенной в нем потребностью: при
беременности, острых и хронических кровопотерях, т.е. при так
называемых гипохромных анемиях, а также при острых инфекционных
заболеваниях.
Обмен железа в организме во многом зависит от нормального
функционирования печени, поэтому определение содержания железа в
сыворотке крови может быть использовано в качестве функциональной
печеночной пробы. При паренхиматозных поражениях печени
нарушается ее функция по депонированию железа, т.к. пораженный или
погибающий гепатоцит отдает железо в кровь. Вместе с тем из-за утраты
гепатоцитами способности ассимилировать железо разрушающихся
эритроцитов происходит его накопление в сыворотке крови. Оба эти
процесса вызывают при острых паренхиматозных заболеваниях печени
гиперсидеремию, которую особенно важно учитывать при
эпидемическом гепатите, т.к. при вирусных инфекциях содержание
железа в сыворотке крови снижается.
В отличие от паренхиматозной желтухи механическая желтуха
всегда протекает при нормальном или несколько пониженном
содержании железа в сыворотки крови.
Радиоактивное железо применяют в радиоизотопной диагностике,
для изучения эритропоэза, обмена и всасывания железа, главным
образом, в виде цитрата или хлорида. Наиболее широкое клиническое
применение находят препараты, меченные Fe. Препараты, меченные
Fe, в клинической практике применяются редко из-за длительного
периода выведения из организма и неудобства детектирования его
излучения. В ряде случаев (сканирование головного мозга и др.)
Предпочтительнее использовать короткоживущий изотоп Fe, который
создает значительно меньшую дозу облучения организма. При
определении усвояемости железа эритроцитами радиоактивное железо
Fe) вводят в кровoток. В последующие 15-20 дней с промежутками в 2-3
дня берут пробы крови и путем измерения Fe-активности эритроцитов
определяют степень поглощения железа эритроцитами.
ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЖЕЛЕЗА
При анемических состояниях лечебное применение железа
обусловлено его участием в процессе гемоглобинообразования,
совершающемся в эритробластах костного мозга.
Показаниями к применению железа являются железодефицитные
анемии различной этиологии (анемии от кровопотерь, алиментарные
анемии, хлороз, анемии беременных и др.), Протекающие с пониженным
содержанием железа в крови и истощением тканевых резервов железа, а
также состояния латентного (бессимптомного) дефицита железа,
встречающегося у 20-30% практически здоровых женщин. Назначение
железа показано и при других состояниях гипосидероза (недостаточности
железа), сочетающихся с анемией или проявляющихся самостоятельно:
при сидеропенической дисфагии Россолимо-Бехтерева, коилонихии,
извращенности вкуса и обоняния, зловонном насморке (онезе).
При назначении препаратов железа внутрь следует учитывать
анатомно-функциональное состояние желудочно-кишечного тракта,
особенно его верхних отделов желудка, двенадцатиперстной кишки и
начального отдела тощей кишки, являющихся наиболее активными
участками всасывания железа. После кровопусканий, активирующих
эритропоэз, абсорбция железа возрастает и осуществляется на
протяжении всего кишечника, включая слепую кишку.
Лечебное применение железа обусловлено необходимостью
восстановления нормальной концентрации не только гемоглобина, но и
железа в тканях. Недостаточное лечение, в результате которого резервы
тканевого железа не восполняются, способствует сохранению латентного
дефицита железа и быстрому рецидиву анемии.
Критериями эффективности лечения препаратами железа
считаются:
-повышение цветного показателя крови;
-повышение числа эритроцитов показателя гематокрита
(в меньшей степени);
-нормализация величины концентрации сывороточного железа;
-снижение общей и латентной железо-связывающей способности
сыворотки крови;
-повышение насыщенности трансферрина железа;
-пополнение тканевых резервов железа, определяемых при помощи
десфераловой пробы.
Показателем эффективности лечения препаратами
железа является также обратное развитие трофических нарушений
эпителия и эндотелия, связанных с дефицитом железа.
БИБЛИОГРАФИЯ:
1. Большая Медицинская Энциклопедия,
под редакцией Б.В.Петровского, М., 1978.
2. Ленинджер А. «Основы биохимии»,
М., 1985.
3. Петров В.Н. «Физиология и патология обмена железа »,
Л., 1982.
4. Кассирский И.А. «Клиническая гематология »,
М., 1970.
5. Верболович П.А., Утешев А.Б. «Железо в животном
организме», А-Ата, 1967.