Почечная недостаточность нарастает и может привести к смертельному исходу уже в 1-е сутки после отравления, хотя обычно пострадавший погибает через 10- 30 дней. Возможны и молниеносные формы течения интоксикации, при которых смерть от почечной недостаточности наступает спустя 1/2-1 час. после приема яда.
При попадании ртути через кожу (отравление ртутными мазями) характерен токсический дерматит (зудящая сыпь в местах втирания мази, расчесы, фолликулиты, лихорадка до 40°С).
У слесарей, работавших внутри плавильного котла, в котором прежде находилась ртуть, в тот же день появились тошнота, рвота, боль в груди, повысилась температура. В моче было найдено 0,23-0,27 мг/л ртуги. У одного из отравленных развилось резко выраженное дрожание. В воздухе, которым дышали рабочие, концентрация ртути равнялась 0,00498 мг/л. Отравление двух других рабочих произошло при клепке такого же котла. Симптомы отравления появились уже спустя 3 часа после начала работы. В моче пострадавших была обнаружена ртуть в количестве 9,19 W/A В ржавчине, покрывавшей котел, было найдено значительное количество ртути, а одежда, в которой работали пострадавшие, содержала ее 0,06 Ml- на 100 г.
Клиника острой интоксикации органическими пестицидами зависит от пути поступления яда 8 организм. При попадании его в желудочно-кишечный тракт выраженным симптомам отравления обычно предшествует латентный период от нескольких часов до суток и более. При интоксикации средней тяжести на передний план выступают неврологические нарушения, характерные для острой токсической энцефалопатии с преимущественным поражением мозжечка и стволовой части головного мозга, что проявляется нистагмом, интенционным тремором, неустойчивостью в позе Ромборга и др. Нередко развиваются миалгии, артралгии, невриты, нервно-психические расстройства. В этой стадии патологический процесс обратим, но в ряде случаев может приобрести рецидивирующий характер, ухудшения провоцируются приемом алкоголя, перенесенными инфекциями и др. Тяжелая форма острой интоксикации характеризуется глубоким диффузным поражением нервной системы, развитием токсического энцефалополиневрята или знцефадомиелополиневрнта. Большой удельный вес в клинической картине интоксикации имеют признаки поражения межуточного мозга (полиурия по типу несахарного мочеизнурения, резкая адинамия, анорексия с прогрессирующим исхуданием). Патологический процесс вовлекаются черепные нервы: зрительные (с исходом в атрофию), глазодвигательный, тройничный, лицевой, слуховой, блуждающий, языкоглоточный и подъязычный. Возможно наличие парезов конечностей, обусловленных поражением периферических нервов, пирамидных путей и мозжечка, При поражении мозжечка появляются интенционный тремор, атаксия, дизартрия. У некоторых больных обнаруживаются менин-геальные знаки, отмечаются эпилептиформные припадки. Нередко страдает психическая сфера: появляются зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые - состояния, шизофреноподобный синдром. Наблюдаются поражения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся капилля-ротоксикозом, токсическим или токсикоаллергачееким миокардитом. Возможно развитие токсического поражения печени, почек. Клиническая картина хронического отравления ртутью Отравление происходит при повторном контакте с ртутью или употреблении содержащих ртуть веществ: масляных красок, красок для волос, противоглистных средств, пищевых продуктов, загрязненных ядохимикатами или токсинами. Еще в прошлом веке в Англии были описаны случаи нервно-психических заболеваний у рабочих, занятых обработкой фетра нитратом ртути («шляпное безумие»), в Японии — болезнь Минамата — при отравлении микродозами метилртути. Аналогичные состояния в России не описаны,
1 Болезнь Минамата относится к разновидности отравлений детей и взрослых отходами промышленных предприятий, в которых содержалась метиловая ртуть. Соединения ртути поступают в организм при употреблении зараженной рыбы, крабов и устриц.
У беременных, потреблявших зараженную рыбу, метиловая ртуть, проходя через плаценту, вызывала врожденную болезнь Минамата. Плод более чувствителен к метиловой ртути, чем беременная или трудной ребенок .При внутриутробной интоксикации дети рождаются ослабленные, часто недоношенные, отмечается отсталость умственного и физического развития, микроцефалия, гидроцефалия, энцефалопатия.
К основным симптомам у детей относится нарушение координации движений рук, походки и речи. Нарушаются процессы жевания и глотания, четкость зрения, чувствительность в руках и ногах. Получивший отравление ребенок становится беспокойным, перестает интересоваться играми. Кончики пальцев рук и ног, кончик носа становятся темно-розового цвета с участками ишемии и цианоза. Пальцы рук и ног становятся отечными, характерен постоянный зуд. Возможно выпадение волос, ногтей, появляется фотофобия. Ребенок принимает необычные положения в связи с мышечной гипотонией и слабостью связочного аппарата, В крайне тяжелых случаях выпадают зубы и некротизируются кости челюстей. В тяжелых случаях появляются непроизвольные движения и тремор, нарушается сознание, присоединяются судороги.
Сама металлическая ртуть в небольших дозах практически не вызывает отравлений, но длительное вдыхание ее паров в замкнутых помещениях представляет большую опасность для детского организма. В связи с широким использованием металлической ртути в промышленности, а также нарушения техники безопасности за последние годы учащаются случаи индивидуального и группового отравления детей.
Так, в середине 80-х г. в одном из промышленных городов Ленинградской области массовому поражению парами ртути подверглись около 400 детей школьного возраста в двух школах из-за занесения около 20 кг металлической ртути из соседних промышленных зон. Период контакта пораженных с парами ртути был ориентировочно 2 месяца. Клинические признаки отравления от легкой до тяжелой степени были отмечены у 82 детей и заключались в возникновении энцефалопатии, легочных поражений, почечномочевого синдрома. Длительность клинических проявлений зависит от дозы, длительности влияния ртути на организм, но симптомы, даже при отсутствии ртути в организме после специфического лечения, могут сохраняться до 2 лет и дольше. У 80% детей в течение 1,5 лет сохранялась умеренная бессимптомная меркурурия. Летальных случаев не было.
Возникновение массовых отравлений детей ртутью требует четких организационных мероприятий, включая методы демеркуризации окружающей среды и помещений, транспортировку и разворачивание лечебно-диагностических центров с последующей поэтапной реабилитацией и диспансеризацией.
Особо следует остановиться на участившемся в последние годы явлении микромеркуриализма из-за неконтролируемых выбросов во внешнюю среду ртути II ее соединений, загрязнения производственных, учебных и жилых помещений.
Симптомы микромеркурналима проявляются чаще всего на второй — четвертый год работы на производстве или в лаборатории в контакте с ртутью. На фоне стертых признаков ртутного отравления нередко отмечают резкие функциональные нарушения, сопровождающиеся заметными сдвигами в морфологической картине крови и вегетативными расстройствами. Типичным проявлением микромеркуриализма является повышенная возбудимость в нервной системе, особенно симпатического ее отдела. Часто отмечают проявления нарушений эмоциональной сферы. Характерно длительное сохранение фазы повышенной возбудимости коры с сопутствующей патологической лабильностью центральной нервной системы.
Хроническое отравление ртутью у людей (меркуриализм) проявляется в основном поражением нервной системы. Функциональная стадия интоксикации характеризуется астенией, уже на ранних этапах сочетающейся с неврологическими расстройствами и нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Типичны вегетативные нарушения (наклонность к тахикардии, артериальной гипертензии и др.), возможен субфебрилитет. Особенностью астении являются упорные головные боли, головокружения, стойкие нарушения сна — бессонница, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, иногда сонливость днем, вплоть до приступов нарколепсии, Типичны также крайняя раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, особая пугливость и конфузливость (ртутный эретизм). Все болезненные явления усиливаются при появлении посторонних людей — в их присутствии больной не может выполнить простых действий. На фоне астении нередко возникают стойкие фобии. Отмечают изменчивое настроение, особенно вечером, при усиления астений — с приступами тревожного аффекта, сопровождаемого вегетативными симптомами (потливостью, дрожью, побледнением лица). Возможны расстройства схемы тела, а также пароксизмально возникающие приступы дереализации. Реже наблюдаются приступы катаплексии. Наиболее типичным симптомом хронического отравления ртутью является мелкий интенсивный тремор пальцев вытянутых рук. приподнятых ног, век, языка, а затем всего тела. В покое это состояние напоминает дрожательный паралич, а при передвижении — явления, возникающие при рассеянном склерозе. Походка становится атактической, речь дизартричной, изменяется почерк. Постепенно окончательно формируется психоорганнчеекий синдром. В тяжелых случаях — деменция. Психозы при отравлениях редки и, как правило, носят характер абортивного гипнагогического делирия. После прекращения контакта с ртутью и исчезновения других симптомов интоксикации психические расстройства останутся длительное время и при развитии психоорганического синдрома могут стать постоянными. Больные при хроническом отравлении ртутью отмечают металлический вкус во рту, усиленное слюнотечение. Ртутная токсическая энцефалопатия в последнее время встречается редко. Ее характерные симптомы: крупное, размашистое дрожание конечностей (гиперкинез, ранее неправильно называвшийся ртутным тремором), усиление нарушений психики, пародонтоз, хронический стоматит, возможны проявления полиневрита.