По итогам 2003 года лечебно-профилактическими учреждениями области превышен расчетный норматив обеспеченности населения скорой медицинской помощью. Фактический показатель (363,2 выездов скорой медицинской помощи на 1 000 населения) превышает расчетный показатель - 330 выезда на 1 000 населения. Это говорит о том, что скорая помощь выполняет несвойственные ей функции и подменяет работу учреждений амбулаторного звена. Стоимость одного выезда машины скорой медицинской помощи составляет 180 рублей, а стоимость одного амбулаторного посещения 28 рублей. Таким образом, активизировав работу амбулаторно-поликлинической службы, можно направить высвободившиеся денежные средства, в том числе и на улучшение материально-технической базы поликлиник. Оптимизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений области необходимо продолжать, так как около 30% коечного фонда используется нерационально.
Одной из серьезных проблем является проблема функционирования и финансирования медицинских учреждений в сельской местности (участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы), которые финансировались из местных бюджетов недостаточно. С целью обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи и улучшения ее качества жителям сельских районов области в 2003 г. в систему ОМС были включены 74 участковые больницы и 48 врачебных амбулаторий.
2.4.2 Анализ заболеваемости населения и профилактики социально-значимых болезней
Проводя анализ заболеваемости населения Нижегородской области за 2003 год, следует отметить ее снижение, как в целом, так и по всем возрастным группам (взрослые, подростки и дети). За 2003 год структура болезненности представлена следующим образом (приложение 14, рис. 16).
1. Болезни органов дыхания (29,5%)
2. Болезни органов кровообращения (11,7%)
3. Травма и отравления.(7,1%)
4. Онкология (2,7%)
Онкозаболеваемость в области осталась на уровне прошлого года и составила 363,7 на 100 тыс. населения (РФ - 313,9 на 100 тыс.). Особое внимание Минздрава было направлено на мероприятия, которые способны стабилизировать рост социально-значимых заболеваний (приложение 14, рис.17).
В 2003 г. в Нижегородской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Заболеваемость по сравнению с 2002 г. снизилась в 1,6 раза и составила 13,1 на 100 тыс. населения. В Постановлении Главного Государственного санитарного врача РФ от 14.01.2004 отмечено, что Нижегородская область вошла в число пяти областей России, где зафиксированы лучшие результаты по сдерживанию темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Достичь этого удалось в результате планомерной целенаправленной работы в рамках областной целевой программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (программа АНТИ- ВИЧ/СПИД).[11]
В 2003 г. на мероприятия программы было выделено 5,5 млн. руб., из них осуществлялось финансирование профилактического лечения 30 беременных ВИЧ-инфицированных женщин, комбинированной терапии 22 больных ВИЧ-инфекцией, приобретено оборудование для лаборатории, тест-системы для диагностики ВИЧ. Реализуется комплексная профилактическая программа для разных целевых групп: «Учатся учителя», «Единый классный час», «Телефон доверия» и т.д. Ситуация по туберкулезу в Нижегородской области неблагоприятная (приложение 15, рис. 18.)
В 2003 г. произошло незначительное снижение показателя первичной заболеваемости туберкулезом населения области с 73,0 до 72,0 на 100 тысяч. Однако тревожным является факт резкого роста заболеваемости туберкулезом детей с 17,0 до 23,0 на 100 тысяч детского населения, а также рост показателя смертности от туберкулеза с 16,5 до 17,5 на 100 тысяч. В этой связи снижение показателя заболеваемости свидетельствует о недостатках диагностики и росте скрытой заболеваемости туберкулезом. Об этом же свидетельствует и рост тяжелых клинических случаев у впервые выявленных больных.[12]
Средства, выделенные в 2003 г. на реализацию мероприятий целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 1999-2004 гг.», использовались на поддержание в рабочем состоянии материально- технической базы Областного противотуберкулезного диспансера и других противотуберкулезных учреждений области. Также было закуплено 3 крайне необходимых для области рентгеновских аппарата (Павлово, Кстово, областной противотуберкулезный диспансер). По Федеральной целевой программе установлен флюорограф в Борской ЦРБ. В настоящее время разрабатывается проект целевой программы борьбы с туберкулезом на 2005-2009 гг., основным направлением которой является укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы. Это позволит повысить эффективность и диагностических, и лечебных мероприятий. Кроме того, Нижегородская область включена в грант по проблемам туберкулеза. Продолжена работа по реализации межведомственной комплексной медико-социальной программы «Сахарный диабет в Нижегородской области», что позволяет стабильно обеспечивать больных инсулином и сахароснижающими препаратами. В 2003 г. за счет средств ТФ ОМС и областного бюджета было приобретено инсулинов на сумму 33,674 млн. рублей и обеспечено поступление в область сахароснижающих лекарственных препаратов за сет средств федерального бюджета на сумму 14,7 млн. рублей. Областной диабетологический центр оснащен необходимым оборудованием для лечения диабетической стопы, продолжена работа по формированию и внедрению областного регистра больных сахарным диабетом. Организованы и в большинстве районах области активно работают «Школы для больных сахарным диабетом». На 2004 г. по программе «Сахарный диабет в Нижегородской области» запланировано в бюджете ТФОМС 48 млн. руб.
В 2003 году начата реализация комплексной целевой программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области на 2002-2006 годы», в рамках которой было проведено обследование детей и взрослых в 5 районах области (Шахунском, Уренском, Шарангском, Тоншаевском и Тонкинском), осуществлялся контроль за скринингом новорожденных на врожденный гипотиреоз, проведена индивидуальная профилактика гипотиреоза у беременных женщин в 6 районах области.
В рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» специалистами министерства здравоохранения была разработана и утверждена правительством Нижегородской области межведомственная комплексная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области на 2003-2007 годы». Финансирование данной программы в 2003 г. не осуществлялось, несмотря на это, организованы постоянно действующие семинары для врачей по вопросам диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии, подготовлены информационные и методические материалы для населения и медицинских работников.
В 2003 году вступила в действие областная межведомственная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и, их незаконному обороту в Нижегородской области». В отчетном году, согласно мероприятиям программы, для областного наркологического диспансера приобретена оргтехника и программное обеспечение для создания базы данных потребителей наркотиков и несовершеннолетних с девиантным поведением, обучено 30 врачей психиатров-наркологов по современным методам диагностики и лечения больных наркоманией. Выделено новое здание под размещение межрайонного наркологического диспансера в г.Павлове Нижегородской области.[13]
Возрастает потребность населения области в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Областная Программа «О неотложных мерах по оказанию специализированной кардиохирургической помощи, проведения эндопротезирования суставов, гемодиализа населению Нижегородской области на 2002-2005 годы» не может полностью удовлетворить потребности пациентов. Так, в 2003 г. было выполнено 60 операций по эндопротезированию тазобедренных суставов, что составляет 20% от потребности. В связи с этим была найдена возможность дополнительно за счет средств федерального бюджета по соглашению с Национальным медико-хирургическим центром им. Н.И.Пирогова для жителей нашей области сделать 28 операций самыми современными методиками на базах ОКБ им. Семашко и городской больницы №13 г.Нижнего Новгорода. В рамках этой же
Программы в отчетном году было приобретено 3 аппарата «искусственная почка» для хронического гемодиализа и 2 аппарата для проведения острой коррекции гомеостаза. Дальнейшее развитие службы гемодиализа запланировано и на 2004 г. В отчетном году был решен вопрос с обеспечением больных после трансплантации почки иммуносупрессивными препаратами. За счет средств ОМС было закуплено данных лекарственных препаратов на сумму 2 миллиона 171,5 тысяч рублей. Благодаря работе, направленной на предупреждение и борьбу с инфекционными болезнями, в 2003 г. общий уровень инфекционной заболеваемости снизился на 11% (без показателей заболеваемости гриппом и ОРЗ).