Наиболее позитивные результаты достигнуты по инфекционным заболеваниям, управляемым средствами специфической профилактики. Регистрируемые в Нижегородской области уровни заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями в 2 раза ниже показателей по РФ.
В 1,5 раза снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом в 1,5 раза заболеваемость корью. Сохраняется на спорадическом уровне заболеваемость дифтерией; заболеваемость вирусными гепатитами уменьшилась в 2,8 раза и ниже соответствующего показателя по РФ в 1,6 раза. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 1,9 раза, в том числе в возрастной группе 15-18 лет - в 2,2 раза за счет вакцинации против данного заболевания. Всего привито против вирусного гепатита В более 474 тыс. человек, в том числе 30 тыс. медицинских работников.[14]
В 2003 г. было зарегистрировано 159 случаев бешенства среди животных в 34 районах области и Нижнем Новгороде. Количество людей с укусами, обратившихся за медицинской помощью, увеличилось в 1,2 раза и составило 11 138 человек, был зарегистрирован летальный случай бешенства в Володарском районе. Необходим контроль за организацией работы по оказанию антирабической помощи во всех ЛПУ.
Выполняется «Областная целевая программа комплексного оснащения ЛПУ медицинским оборудованием, техникой, инструментарием». На приобретение оборудования направлено 275 млн. руб. Из них за счет средств бюджета 100 млн. руб. и из средств ТФ ОМС в рамках целевых программ 175,0 млн. руб. Был решен вопрос закупки магнитно-резонансного томографа по лизинговой схеме для ОКБ им. Семашко, оборудования для организации отделения для трансплантации костного мозга в детской областной больнице, эндохирургической видеостойки с набором инструментария для операций на органах грудной и брюшной полости, суставах и ЛОР-органах; аппаратов ИВЛ и другого оборудования; транспортных средств для ЛПУ области также по лизинговой схеме.
Все закупки, производимые министерством здравоохранения по реализации целевых программ, осуществлялись только на конкурсной основе. Всего в 2003 году было проведено 18 конкурсов. Из них для реализации целевых программ проведено 14 конкурсов на общую сумму закупок 286,5 млн. рублей. Экономия составила 22,8 млн. рублей или 8%. 4 конкурса проведено по централизованной закупке лекарственных средств на сумму 120 млн. рублей. Экономия составила 22,3 млн. рублей или 18,6%.
2.5. Проблемы здравоохранения Нижегородской области
Одной из важнейших задач, стоящих сегодня перед региональной системой здравоохранения, является развитие системы амбулаторной и скорой помощи. На сегодняшний день большая часть финансов (около 80%) расходуется на стационарную помощь, что считаю не очень рациональным, поскольку остаётся недостаточное количество средств на оказание амбулаторной и скорой помощи. Считаю, что нужно стремиться к более оптимальным финансовым пропорциям, которые позволят улучшить качество медицинских услуг. Для достижения этой цели требуется следующее распределение денежных средств: на стационарные учреждения - 50% средств, на поликлиники - 40%, а на станции скорой Медицинской помощи - 10%. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы эти цифры с листа бумаги воплотились в жизнь. Недостаток финансирования сказывается на кадровом вопросе. Материальный фактор, конечно, оказывает свое влияние. Поэтому врачи государственных учреждений уходят в коммерческие структуры, где оплата труда гораздо больше, либо вообще покидают медицинскую сферу деятельности. Выпускники медицинских училищ, которых в области более десяти, опять же из-за низкой заработной платы, не стремятся устроиться по специальности, а выбирают ту сферу деятельности, где могут применить свои способности за большую оплату труда. Надо отметить, что на данный момент большинство врачей работают практически на одном энтузиазме, особенно в районах, где сейчас наиболее остро поставлен кадровый вопрос.[15]
Многие больницы города и области сталкиваются с проблемой устаревания оборудования. На сегодняшний день проблема обеспечения клиник современным медицинским оборудованием является одной из серьёзных проблем здравоохранения Нижегородской области. 70% имеющегося в медицинских учреждениях оборудования устарело. И это несомненно большой минус в качестве обслуживания пациентов. Правительством и Законодательным собранием области была утверждена программа оснащения медучреждений современным оборудованием, техникой, инструментарием, которая предусматривает также выделение целевых средств на ремонт уже существующего оборудования, поскольку зачастую дорогостоящее оборудование простаивает из-за отсутствия средств в бюджете на его ремонт, а ФОМС не имеет право финансировать эту статью расхода. Явным недостатком программы является тот факт, что она составлялась исходя из возможностей, а не потребностей. В соответствии с этой программой в Нижнем Новгороде уже закуплен аппарат искусственной почки для областной больницы им. Семашко. Также в области реализуются целевые программы “Анти-СПИД”, “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом”, “Программа по охране материнства и детства”, в рамках которых также предусмотрено переоснащение медицинского оборудования. Одной из главных сезонных проблем, ежегодно весьма остро встающих перед системой здравоохранения Нижегородской области и других регионов РФ, является эпидемия гриппа. По линии федерального бюджета производятся закупки вакцины и вакцинация населения в наиболее подверженных эпидемии районах области. Кроме использования бюджетных средств, проводится также работа по привлечению дополнительных средств предприятий, организаций и страховых компаний по закупке препаратов для специфической профилактики.
Нижегородская область находится примерно на 40 месте в РФ по количеству зарегистрированных внутривенных потребителей наркотиков. Это заболевание относится к социально-обусловленным, поэтому и бороться с ним необходимо с привлечением общественности, средств массовой информации и т.д. В настоящий момент Министерство здравоохранения Нижегородской области тесно сотрудничает с работниками правоохранительных органов. Целью этого сотрудничества является разработка совместной программы по борьбе с наркоманией. Нижегродский областной центр “СПИД” также активно проводит мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Планируется бесплатная раздача шприцов и презервативов для снижения вероятности заболевания ВИЧ-инфекцией. Ещё раз подчеркнём, что основной проблемой отрасли здравоохранения Нижегородской области является недостаточное финансирование, поскольку от этого зависит и решение кадрового вопроса, и обновление материально- технической базы, и капитальный ремонт зданий лечебно-профилактических учреждений, и закупка лекарственных препаратов, в первую очередь относящихся к льготному списку.[16]
В Нижегородской области в течение ряда последних лет одним из самых острых и актуальных остаётся вопрос бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения. В настоящее время объем средств, выделяемых на выполнение программы государственных гарантий, не позволяет удовлетворить потребности всех льготируемых категорий населения. Одна из главных причин здесь заключается в том, что в последние годы российское правительство предоставило разным категориям населения целый ряд льгот, не обеспеченных федеральным финансированием. В этих условиях вся нагрузка по исполнению законов ложится на местные бюджеты, возможности которых весьма ограничены. Бюджет Нижегородской области сегодня таков, что не позволяет выделить нужное количество денег на эти цели. Поэтому в настоящее время отпуск препаратов по бесплатным и льготным рецептам в области ведется в рамках ограниченного перечня лекарственных средств (ЛС). Тем не менее и в этих условиях наблюдается динамика роста, т.к. ежегодно нижегородское правительство и законодательная власть области находят возможности для того, чтобы увеличивать финансирование программы бесплатного и льготного отпуска ЛС. Например, в 2001 г. финансирование увеличилось в 2 раза. Это стало возможным, потому что в область поступили деньги из федерального бюджета для обеспечения льгот, предоставляемых населению по федеральным законам “Об инвалидах” и “О ветеранах”.
Для улучшения контроля за назначением препаратов и для правильной оценки потребности в ЛС у льготируемых категорий населения в области вводится программа адресной лекарственной помощи декретированным группам населения.
Предусматривается введение персонифицированного учета потребления этих льгот. Таким образом наряду с безусловно негативными процессами в сфере медико- демографических показателей, нельзя не отметить и положительные тенденции развития регионального здравоохранения.
Вместе с тем существует ещё много проблем, в первую очередь это недостаток финансирования, устаревшее оборудование, проблема с кадрами, а также проблемы управляемости, необходимости изменения основных направлений и подходов к реформированию региональной системы здравоохранения.
В настоящее время проблема анализа качества жизни населения в целом и состояние экологической обстановки в данной местности приобретает достаточно четко выраженный прикладной акцент. Сложилась ситуация, когда практика не может ждать завершения исследовательских работ в отмеченных направлениях.
Связанно это, скорее всего, с остающейся неопределенностью в дефиниции качества жизни населения, его основных составляющих. Отсюда и трудности в определении основных направлений аналитических работ, и существенный «разнобой» в выборе индикаторов для оценки состояния общественного здоровья населения Читинской области.