Отличительным свойством микобактерий туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта.
Изменчивость морфологии МБТ. Морфология и размеры МБТ не постоянны, это зависит от возраста клеток и, особенно от условий существования и состава питательной среды.
L-формы. Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование L-форм. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время находиться в организме и вызывать противотуберкулезный иммунитет.
L-формы отличаются выраженными функциональными и морфологическими изменениями. Обнаружено, что трансформация МБТ в L-формы усиливается при длительном влиянии антибактериальной терапии и других факторов, которые нарушают их рост и размножение, образование клеточной мембраны.
МБТ по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Вместе с тем, МБТ могут вырабатывать устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Одновременная лекарственная устойчивость МБТ к нескольким препаратам в последние годы значительно снижает эффективность лечения туберкулеза.
В результате современное здравоохранение имеет дело не просто с опасным возбудителем туберкулеза, а с целым набором его штаммов, устойчивых к разным лекарствам. На практике для организации эффективного лечения туберкулеза важно не только обнаружить МБТ, но и параллельно определить их устойчивость, причем достаточно быстро – в течение двух-трех дней, чтобы вовремя назначить эффективную химиотерапию.
2.2. Пути и способы заражения туберкулезом
Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель).
Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с человеком, распространяющим МБТ. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе долгое время, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если больной туберкулезом, выделяющий микобактерии своевременно выявлен и изолирован.
Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом.
Различают следующие пути передачи туберкулеза:
1. воздушно-капельный;
2. алиментарный (через пищеварительный тракт);
3. контактный;
4. внутриутробное заражение туберкулезом.
Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом
Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.
В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МБТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле – до 2 м, при чихании – до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.
Пылевая инфекция
Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.
Алиментарный путь заражения (через пищеварительные пути)
Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном (воздушно-пылевом) заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.
Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты.
Контактный путь передачи туберкулеза
Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.
Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.
Внутриутробное заражение туберкулезом
Возможно заражение туберкулезом плода в период внутриутробной жизни. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.
3. Формы туберкулеза
3.1. Общая характеристика туберкулеза органов дыхания
Основной патологический процесс туберкулеза — воспаление, которое заключается в образовании туберкулезного очагового воспаления, или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разрастанием соединительной ткани.
При экссудативном воспалении в легочную ткань в альвеолы выделяется серозный экссудат (богатая белком прозрачная желтоватая жидкость) и развивается пневмония. Иногда туберкулезная пневмония протекает остро.
Основные клинические формы туберкулеза легких:
1. Первичный туберкулезный комплекс.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Диссеминированный туберкулез легких.
4. Милиарный туберкулез легких.
5. Очаговый туберкулез легких.
6. Инфильтративный туберкулез легких.
7. Казеозная пневмония.
8. Туберкулема легких.
9. Кавернозный туберкулез легких.
10. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
11. Цирротический туберкулез легких.
12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).
Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:
Фазы развития
1. инфильтративная (возникновение первичного очага — инфильтрата);
2. распад очага и как результат этого — обсеменение микобактериями близлежащих органов;
3. рассасывание очага инфильтрата;
4. уплотнение инфильтрата.
Общие симптомы:
Наиболее характерна различного рода лихорадка. Одновременное повышением температуры, а порой и предшествуя ей, — раздражительность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфория (приподнятое настроение). Часто потливость, особенно по ночам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, головная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса, когда же он затихает, — нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет существующую патологию.
Кашель — сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспалительный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов средостения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов.
Нередко при этом создается впечатление, что у больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в трудной клетке, сопровождается рвотой.
Вместе с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель — сухой или с мокротой — может отсутствовать или наблюдаться изредка.
Мокрота — слизистая, слизисто-гнойная и гнойная, без запаха. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в сутки.
Кровохарканье — в виде прожилок или примеси небольшого количества крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких кровеносных сосудов в зоне воспаления.
Легочные кровотечения — выделения чистой крови от чайной ложки до нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов или расширенных вен в тканях легкого, в стенках бронхов, каверн. Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей и подростков.
Боли в груди при дыхании и кашле — довольно часто встречаются при туберкулезе. Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение трахеи и крупных бронхов.
Одышка — в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается из-за уменьшения дыхательной площади легких. Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя.
Сердце и пульс — туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вследствие чего наблюдается ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится частым.
Малокровие и похудание — при туберкулезе, особенно при кровохаркании и кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
Течение:
Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, кончая тяжелыми формами, которые встречаются сейчас достаточно редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.