Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения процесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы: кишечник, почки, брюшину и т.д.
Распознавание:
Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании.
3.2. Общая характеристика внелегочных форм туберкулеза
Туберкулез может поражаь практически любой орган. По локализации различают:
1. костно-суставной (встречается у 47 % всех больных внелегочным туберкулезом);
2. мочеполовых органов (37 %);
3. глаз (5,5 %);
4. мозговых оболочек (менингит - 4 %);
5. лимфатических узлов (2,5 %);
6. брюшины (1,5 %);
7. кожи;
8. совсем редко встречается туберкулез других органов надпочечников, кишечника и т.д.
Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16%и5%).
Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков:
1. появление первичного очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической единицы, постепенно распространяющегося контактным путем.
2. вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и органов, функционально тесно связанных с пораженным.
3. полное поражение туберкулезом органа, системы и окружающих тканей с возникновением осложнений.
Начальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину интоксикации организма.
По мере распространения процесса его симптоматика зависит от нарушений, присущих пораженному органу. Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологического исследования.
Туберкулез глаз.
Поражает все отделы органа зрения: роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и т.д.
Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения. Течение заболевания, как правило, длительное. Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.
Туберкулез кишечника.
Инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы.
Симптомы: нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.
Костно-суставный туберкулез.
Является следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости, откуда процесс распространяется на близлежащий сустав. Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев как поражение одного сустава или как изолированное поражение позвоночника. Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их околосуставной части.
Частота поражения суставов имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило, наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.
Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций пораженного органа.
Симптомы и течение: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела до субфебрильной (37-38°C). Ранние признаки костно-суставного туберкулеза - это боли, ограничение подвижности, напряжение мышц около зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкулеза, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгенологические данные.
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы
Возникает, когда палочки Коха вместе с кровью попадают в сосуды в сосуды мозга. Для болезни характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отеки и мозга. При мозговом туберкулезе больной становится раздражительным, апатичным, быстро утомляется, его мучают головные боли.
Туберкулез мочеполовой системы
В почки, мочевыводящие пути и половые органы палочки Коха обычно попадают с током крови из других туберкулезных органов. Симптомы такого туберкулеза настолько расплывчаты, что его легко можно перепутать с другими заболевания мочеполовой системы. Пациентов долго и безуспешно терзают урологи, гинекологи и нефрологи, пока не догадываются, что несчастным нужно срочно сдавать анализы на туберкулез и бежать в тубдиспансер.
Туберкулез кожи и лимфатических узлов
Чаще всего возникает при самой первой встрече человека с микобактериями туберкулеза. Болезнь обычно протекает бессимптомно, но может проявляться гнойным ранками на коже и увеличением и болезненностью лимфоузлов.
4. Профилактика туберкулеза
4.1. Специфическая профилактика туберкулеза
Во всех странах мира используются такие методы специфической профилактики туберкулеза, как вакцинация и ревакцинация БЦЖ и химио-профилактика.
Вакцинация
Для вакцинации используется штамм БЦЖ; он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммуногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах.
Штамм БЦЖ сохраняется в организме, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 недели после прививки штамм БЦЖ начинает трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.
Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.
Продолжительность поствакцинального иммунитета при внутрикожной вакцинации БЦЖ в среднем составляет 5–7 лет.
Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы.
Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6 лет (1-й класс), вторую – в 11 лет.
Последующие ревакцинации проводят по показаниям, с интервалом в 5 лет до 30-летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.
Химиопрофилактика
Термин «химиопрофилактика» используется для описания двух различных типов профилактической терапии туберкулеза.
1. Первичная профилактика, когда препарат дается неинфицированным индивидуумам, чтобы предотвратить развитие болезни (например, новорожденные, находящиеся на грудном питании) в контакте с бациллярным больным.
2. Вторичная профилактика, при которой противотуберкулезные препараты используются для предупреждения развития болезни у ранее инфицированных людей, находящихся в условиях возможного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.
Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания
туберкулезом следующим группам населения:
1. дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
2. клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
3. лица с устойчивыми чрезмерными реакциями на туберкулин;
4. новорожденные, родившиеся от больных туберкулезом матерей;
5. лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
6. лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами могут вызвать обострение туберкулеза.
5.1. Социальная и санитарная профилактика туберкулеза
Основные принципы проведения противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации основаны на государственном характере борьбы с туберкулезом как с социальным заболеванием.
Цель противотуберкулезных мероприятий:
1. предупредить инфицирование МБТ здоровых людей;
2. ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе.
Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в семье и жилище больного туберкулезом – бактериовыделителя.
Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с посещения его участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера немедленно с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких.
По результатам осмотра очага инфекции составляется план оздоровления. План должен отражать:
1. проведение дезинфекции;
2. лечение больного;
3. изоляцию детей;
4. постановку на учет в диспансер;
5. частоту и объем регулярных обследований всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфектантами.