Здесь первое последствие и причинная связь между ним и противоправным деянием субъекта находятся в рамках основного умышленного преступления, а дополнительные последствия и причинная связь его с основным преступлением - за пределами умысла, а следовательно, и за пределами основного преступления, и охватываются неосторожной формой вины. Обычно тяжкий вред здоровью причиняется действием с использованием различного рода предметов (например, палки, камня), колюще-режущих предметов бытового назначения (ножа, топора), оружия (холодного, огнестрельного), сил природы (воды, огня), источников повышенной опасности (электрическим током, газом, ядовитыми веществами).
Тяжкий вред здоровью может быть причинен лицом, обязанным выполнять определенного рода действия, которые обеспечивают безопасность другого человека. Статья 111 подразделяет причинение тяжкого вреда здоровью без отягчающих обстоятельств (ч.1); при отягчающих обстоятельствах (ч.2); при особо отягчающих обстоятельствах (ч.3 и ч.4) и зависит от тяжести причиненного вреда здоровью потерпевшего, от способа и мотива совершенного преступления, от наступления особо тяжких последствий и рецидива.
Понятие «тяжкий вред здоровью» характеризуется множеством признаков, наличие хотя бы одного из них является основанием для признания вреда здоровью тяжким:[3] а) он опасен для жизни человека; б) произошла потеря зрения, речи, слуха или какого-нибудь органа; в) утрачена функция какого-либо органа; г) наступило неизгладимое обезображивание лица; д) причинено расстройство здоровью, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности; е) он повлек за собой прерывание беременности; ж) он повлек психическое расстройство либо заболевание наркоманией или токсикоманией.
Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью, указанные выше и установленные в законе - диспозиции ч.1 ст.
Тяжкий вред здоровью может быть двух видов: 1) вред, опасный для жизни; 2)вред, не опасный для жизни, но выраженный в конкретных последствиях, указанных в законе. Опасными для жизни признаются такие виды вреда здоровью, которые сами по себе угрожают жизни в момент нанесения и при обычном их течении заканчиваются смертью или создают реальную угрозу для жизни потерпевшего независимо от конечного результата. Опасность для жизни непосредственно в момент нанесения, а не в последующее время.
Правила судебно-медицинской экспертизы дают обширный и исчерпывающий перечень видов причиненного вреда здоровью, опасного для жизни. К такому вреду относят: проникающие ранения черепа, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга тяжелой и средней степени тяжести, проникающие ранения позвоночника, грудной клетки, гортани, пищевода, повреждения внутренних органов, ожоги различной степени, повреждения, которые по своему характеру создавали угрожающее состояние для жизни потерпевшего. К угрожающим для жизни состояниям правила относят: шок тяжелой степени, массивную кровопотерю, острую сердечную и сосудистую недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения, острую почечную или острую печеночную недостаточность, острую дыхательную недостаточность.
Под потерей зрения понимается полная стойкая слепота на оба глаза, или такое состояние, когда зрение понижается до остроты, когда человек на расстоянии 2 метров не видит пальцы и не ощущает свет. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и по этому признаку относится к тяжкому вреду здоровью, а потеря одного глазного яблока- потерю органа. Повреждения слепого глаза, потребовавшее его удаление, квалифицируется в зависимости от длительности расстройства здоровья. Потеря речи означает потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потерю голоса. Потеря слуха означает полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см. от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо относится к тяжкому вреду здоровью по признаку утраты органом его функций.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитываются возможности улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корректирующие очки, слуховые аппараты). Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций понимается потеря руки, ноги, т.е отделение их от туловища ( отделение от туловища всей руки или ноги либо ампутация на уровне не ниже локтевого или коленного сустава) или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивается к потере руки или ноги.
Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью; повреждение половых органов, сопровождающееся потерей производительной способности, под которой понимается способность к совокуплению либо потеря способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению. К признакам тяжкого вреда здоровью относится его расстройство, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (более чем 33 %). Размеры стойкой утраты общей трудоспособности устанавливаются медицинским экспертом после определившегося исхода с учетом специальной таблицы процентов утраты трудоспособности.
Стойкую утрату общей трудоспособности следует считать либо при определившемся исходе, когда трудоспособность навсегда, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. Степень утраты трудоспособности у детей определяется на основании общих положений и исходя из того, насколько будет утрачена ребенком трудоспособность в будущем. У инвалидов и стариков утрата трудоспособности в связи с полученным повреждением устанавливается так же, как у практически здоровых людей, независимо от наличия старости либо инвалидности и ее группы. Полная утрата профессиональной трудоспособности означает, что потерпевший не может выполнять профессиональные функции либо работу по избранной специальности. При этом потерпевший может выполнять любую другую работу.
. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей.[4]
Вменение ответственности виновному по признаку полной утраты профессиональной трудоспособности потерпевшим возможно в случае, когда виновный желал своими действиями полностью лишить потерпевшего профессиональной трудоспособности. Тяжким вредом для здоровья признается и психическое расстройство независимо от его тяжести, продолжительности, излечимости. Психическое расстройство может быть следствием как физической травмы, так и психического потрясения при условии, что оно находится в непосредственной причинной связи с полученной травмой или сообщением, приведшим к психическому потрясению, т.е. с любым по характеру деянием, причинившим этот вред. Заболевание наркоманией или токсикоманией как признак тяжкого вреда здоровью впервые введен в уголовное законодательство.
Наркомания- это болезненное пристрастие к употреблению наркотических средств, а токсикомания- злоупотребление с целью одурманивания веществами, не признанными нормативными актами наркотическими. Заболевание наркоманией или токсикоманией как признак тяжкого вреда здоровью может вменятся субъекту лишь в случае наличия причинной связи между его действиями и наступившими последствиями. Заболевание возникает под влиянием противоправных действий виновного. Также к тяжкому вреду здоровью относится неизгладимое обезображивание лица. Неизгладимое обезображивание лица - это причинение такого вреда в области лица, которое придает ему крайне уродливый, безобразный вид. Он не может быть устранен при обычных методах лечебного воздействия и не проходит сам по себе.
Для его устранения или частичного улучшения вида требуется, как правило, проведение специальной косметической операции. Неизгладимое обезображивание лица - оценочный признак. Установление такого факта относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, суда и производится с учетом эстетических критериев. Однако, вопрос о неизгладимости или изгладимости данного повреждения решается судебно- медицинской экспертизой. Под изгладимостью понимается возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если для устранения требуется оперативное вмешательство, то повреждение лица лица считается неизгладимым. Следовательно, окончательное суждение о наличии или отсутствии признака неизгладимого обезображивания лица выносят органы следствия и суда с учетом мнения судебно- медицинской экспертизы.