Структура расходов федерального бюджета на 2010 г. По статье «Здравоохранение, физическая культура и спорт»
Табл. 1
| Наименование расходов | Сумма, тыс. рублей | Удельный вес в % |
| Здравоохранение, физическая культура и спорт | 325 059 408,5 | |
| Стационарная медицинская помощь | 172 425 440,2 | 53 |
| Амбулаторная медицинская помощь | 56 221 907,1 | 17,3 |
| Скорая медицинская помощь | 432 500,0 | 0,13 |
| Санаторно-оздоровительная помощь | 24 969 605,8 | 7,7 |
| Физическая культура и спорт | 13 683 922,5 | 4,2 |
| Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта | 34 874 165,3 | 10,7 |
В федеральном бюджете предусмотрены ассигнования на:
· обеспечение деятельности около 3 тыс. федеральных учреждений здравоохранения с численностью занятых в них 342 тыс. человек;
· реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье».
В рамках национального проекта «Здоровье» за счет средств федерального бюджета предусмотрены расходы па централизованные закупки оборудования и медикаментов, в том числе для региональных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также субсидии и субвенции субъектам РФ на реализацию широкого перечня мероприятий. Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» составит в 2011 году 134,9 млрд. рублей, в 2012 году – 139,5 млрд. рублей, в 2013 году – 100,5 млрд. рублей. Снижение объемов бюджетных ассигнований обусловлено особенностью планирования бюджетных ассигнований на 2011 – 2013 годы с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и перевода оплаты медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.
Финансирование национального проекта «Здоровье» в 2010 году за счет средств федерального бюджета
Табл.2
| Мероприятия | Сумма, тыс. руб. | Уд. вес, в % |
| Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2010 году | 144 410 858,7 | |
| Формирование здорового образа жизни | 820 000,0 | 0,56 |
| Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний | 58 381 887,0 | 40,4 |
| Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи | 60 067 871,7 | 41,6 |
| Совершенствование медицинской помощи матерям и детям | 25 041 100,0 | 17,3 |
3. Порядок финансирования медицинских учреждений за счет средств федерального бюджета
Одними из основных расходных статей являются расходы федерального бюджета на содержание медицинских учреждений: больниц, родильных домов, клиник, госпиталей, поликлиник и т.д. Чтобы высветить основные проблемы, стоящие перед здравоохранением РФ в настоящее время, ознакомимся с механизмом финансирования медицинских учреждений на примере федеральных клиник.
Финансирование федеральных клиник производится на основе сметного принципа: каждому учреждению утверждается смета расходов, производимых за счёт выделяемых средств. Финансовые средства планируются и выделяются учреждениями по статьям экономической классификации бюджетных расходов.
Согласно установленному порядку, смета расходов должна рассчитываться исходя из показателей пропускной способности медицинского учреждения: количество больничных коек, расчётное число амбулаторно-поликлинических посещений врачей за смену. Эти показатели являются базовыми для определения отдельных видов затрат. Так, в зависимости от коечной мощности стационара определяется общее количество требуемого медицинского персонала и соотношение должностей, различающихся по уровню оплаты труда. Полученные показатели умножаются на ставки заработной платы. Необходимые затраты на медикаменты, приобретение мягкого инвентаря (постельного белья и пр.), питание больных рассчитываются как произведение количества больничных коек на нормативные показатели удельных затрат соответствующих видов в расчёте на одну больничную койку. Однако реальность несколько отличается от вышеуказанной схемы.
Во-первых, нормативная база, используемая для проведения таких расчетов, в значительной степени унаследована от плановой системы здравоохранения с назначаемыми государством ценами. Старые стоимостные нормативы нередко просто механически корректируются с помощью индексов-дефляторов, причём рассчитанных для экономики в целом.
Во-вторых, потребности в финансировании федеральных клиник, рассчитанные вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения РФ. В результате показатели потребности в финансировании отдельных статей расходов той или иной федеральной клиники, рассчитанные с использованием имеющихся нормативов, корректируются Министерством здравоохранения в сторону уменьшения. Принципы проведения такой корректировки и соответственно установления итоговых размеров бюджетного финансирования конкретных федеральных клиник чётко не формулируются.
Медицинские учреждения должны истратить полученные средства строго по целевому назначению (то есть в соответствии с утверждёнными показателями расходов по отдельным статьям) и не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов без разрешения Министерства здравоохранения. Параллельно с бюджетным финансированием содержания федеральных клиник существует дополнительный канал их финансирования – целевое бюджетное финансирование высокотехнологичных видов помощи. Федеральные клиники получают средства из федерального бюджета на эти цели по статье «Целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации». Финансирование высокотехнологичных видов помощи так же было введено в рамках механизма сметного финансирования. Выделение ассигнований на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи производится без чёткой увязки с какими-либо показателями, характеризующими объёмы оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи.
Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он даёт возможность проконтролировать направления их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметное финансирование обладает серьезными недостатками с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создаёт у медицинских учреждений стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования.
Эти общие недостатки сметного финансирования с особой силой проявляются в ситуации, когда бюджетное финансирование клинической деятельности федеральных клиник производится по двум каналам, предметы финансирования которых чётко не разграничены.
4. Межрегиональная конкуренция за средства федерального бюджета
Субъекты Российской Федерации являются конкурентами при распределении бюджетных средств, выделенных на развитие здравоохранения, а также средств Федерального фонда ОМС. Объектом конкуренции являются выделяемые на здравоохранение капитальные вложения, право на получение средств федеральных и отраслевых целевых программ, квоты на предоставление дорогостоящей медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях федерального подчинения, средства Федерального фонда ОМС, направляемые на выравнивание условий финансирования территориальных программ ОМС.
Борьба субъектов Федерации за средства Федерального бюджета - это борьба за возможности развития здравоохранения в регионах, за улучшение условий работы медицинского персонала и улучшение медицинского обслуживания населения.
Сегодня соперничество регионов при распределении средств федерального бюджета, направляемых на здравоохранение, обеспечивается не только в соответствии с установленными формальными критериями, но и гласностью и контролем со стороны субъектов, участием представителей субъектов Федерации в Совете Федерации и депутатов Государственной Думы, избранных от территориальных округов. Кроме того, доступ к средствам федерального бюджета обусловливается достаточно жесткими организационно-экономическими требованиями, такими, например, как софинансирование и соучастие субъектов при реализации намечаемых мероприятий.
В настоящее время соперничество регионов за получение федеральных ресурсов все шире используется федеральными властями как фактор повышения их экономической заинтересованности в продвижении реформ.
Расходы на государственную программу «Развитие здравоохранения» в 2011 году составят 382,5 млрд. рублей, в 2012 году – почти 400 млрд. рублей. В рамках этой программы будут реализовываться приоритетный национальный проект «Здоровье», федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», мероприятия в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.