Имеющиеся в дневном центре отделения для занятий ручным трудом, обучения, развития навыков самостоятельной жизни и демонстрации работы являются комплексными структурами, предназначенными для культурных мероприятий, общения, образования, обучения и развития навыков самостоятельности[4]. Принимая участие в небольших групповых мероприятиях, проводимых здесь, люди приобретают умения, навыки работы, навыки общения и частично восстанавливают здоровье и умение строить взаимоотношения с другими[4].
В тесном контакте с департаментом работают, в различных сферах деятельности, 4 социальных кооперативных объединения[4]. В них насчитывается более 200 работающих членов, более 50 % из которых относятся к категории риска или являются клиентами центра психиатрической помощи, проходящими профобучение[4]. Профобучение и мероприятия по трудоустройству являются существенной частью развития навыков самостоятельности[4].
С начала 80-х годов XX века служба, в состав которой входят сотрудники центра психиатрической помощи, действует в местной тюрьме[4]. Её цель — обеспечивать непрерывность терапевтического процесса для нуждающихся в нём пациентов, отвечать на новые иски, поданные заключёнными гражданами, оспаривать и отменять направления в психиатрические больницы, где проводятся судебно-психиатрические экспертизы, и способствовать появлению мер, выступающих альтернативой тюрьме[4].
С департаментом психиатрической помощи сотрудничают три ассоциации — ассоциации волонтёров, родственников и взаимопомощи, проводящие специальную работу в сфере борьбы с развитием социального отторжения и в целях утверждения людей, страдающих психическими расстройствами, в гражданских правах[4].
3. Результаты реформы
Реформа Базальи привела к следующим конкретным результатам:
· Деинституционализация психиатрии
· Ликвидация психиатрических больниц[8]:335[1]
· Создание общественных центров психиатрической помощи
· Введение режима открытых дверей[9]
· Исключение понятия социальной опасности из закона о психиатрической помощи[3]:100[10]:968
· Предоставление законопослушным психически больным права отказаться от лечения, что делает невозможной их недобровольную госпитализацию[11]
· Ограничение срока госпитализаций двумя неделями[12]:15
· Отмена мер физического стеснения[13]:227
· Отмена шоковой терапии[13]:227
· Создание социальных кооперативных объединений
· Создание ассоциаций волонтёров, родственников и взаимопомощи
· Отмена трудотерапии
· Обучение профессии и мероприятия по трудоустройству
· Обеспечение занятости по коллективному договору
· Восстановление лиц с психическими расстройствами в гражданских правах
· Изменение отношения к лицам с психическими расстройствами в обществе
· Сокращение расходов на психиатрическую помощь более чем в два раза[4]
4. Особенности реформы
Закрытие различных больничных учреждений стало возможным благодаря постоянному сокращению количества стационарных больных, которое в течение ряда лет имело следующую динамику[14]:
Кейт Тудор выделяет в итальянской психиатрической реформе два отдельных процесса — деинституционализацию и дегоспитализацию, отмечая, что деинституционализация предшествовала процессу дегоспитализации[3]:100. Тудор подчёркивает, что процесс от деинституционализации к дегоспитализации не был связан с действиями администрации или чиновников[3]:101, как свидетельствует доктор Джованна Дел Джудиче из департамента психиатрической помощи Триеста: «администрация и руководство в Триесте всегда следовали за реальными изменениями, и закрытие больницы было связано не с действиями чиновников, а с совместными усилиями пациентов, психиатров, среднего и младшего медперсонала и общественности[3]:101. Все они сообща работали над задачей добиться эмансипации и воспроизводства этих изменений в обществе, пользуясь большими или меньшими возможностями, насколько им позволял трудовой договор[3]:101. Именно в этом заключалось различие между деинституционализацией в рамках экономической политики Рейгана и практикой и проектами деинституционализации, направленной на либерализацию человеческих ресурсов, рабочей силы, личности и независимости»[3]:101.
5. Оценки
До настоящего времени Италия представляет единственный пример национальной политики и особого закона о психиатрической помощи, в которых общественная психиатрия была принята в качестве основы психиатрической помощи[15]:94.
Джованна Руссо и Франческо Карели отмечают, что в 1978 году реформа Базальи, вероятно, не могла быть осуществлена полностью, так как общество было не подготовлено к такой новаторской и авангардной концепции психиатрии[16]. Тридцать лет спустя стало более очевидно, что эта реформа отражает концепцию современных здравоохранения и социальной помощи пациентам с психическим заболеванием[16]. Итальянский пример проложил путь деинституционализации психически больных и создал образцы моделей новаторских и эффективных служб[16]. Однако работа в Италии остаётся незавершённой[16]. Из-за организационных и политических препятствий комплексная общественная психиатрическая служба по оказанию первой помощи была создана не везде[16].
Список литературы:
1. Burti L. (2001). «Italian psychiatric reform 20 plus years after». Acta psychiatrica Scandinavica. Supplementum (410): 41—46. PMID 11863050.
2. Tansella M. (November 1986). «Community psychiatry without mental hospitals — the Italian experience: a review». Journal of the Royal Society of Medicine 79 (11): 664—669. PMID 3795212.
3. Tudor K. Mental Health Promotion: Paradigms and Practice. — London: Routledge, 1996. — P. 99—101. — 308 p. — ISBN 0415101069
4. Del Giudice G. Psychiatric Reform in Italy (англ.). Trieste: Mental Health Department (1998). На русском: Дел Джудиче Дж. Психиатрическая реформа в Италии. / Пер. с англ. (рус.). Триест: Департамент психиатрической помощи (1998).
5. Colucci М., Di Vittorio P. Franco Basaglia. — Milano: Edizioni Bruno Mondadori, 2001. — P. 1—7. — 328 p. — ISBN 8842495174
6. Donnelly M. The Politics of Mental Health in Italy. — London: Routledge, 1992. — 151 p. — ISBN 0415061768
7. Гваттари Ф. Введение // Шизоанализ и производство субъективности. — Курск: Изд–во Курского государственного университета, 2006. — С. 17. — 246 с. — ISBN 5883135013
8. Ястребов В.С. Организация психиатрической помощи: Исторический очерк // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. — Москва: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 335. — 712 с. — ISBN 5225026761
9. Boffey P. (January 17 1984). «Treating mentally ill: Trieste’s lesson». The New York Times (USA).
10. De Girolamo et al. (August 2008). «Franco Basaglia, 1924–1980». American Journal of Psychiatry 165 (8): 968. DOI:10.1176/appi.ajp.2008.07111761. PMID 18676602.
11. Fornari U., Ferracuti S. (September 1995). «Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law». Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 6 (2): 381—392. DOI:10.1080/09585189508409903.
12. Ротштейн В., Савенко Ю. (2007). «Проблема социальной опасности психически больных: Дискуссия». Независимый психиатрический журнал (4): 12—17.
13. Brown P. The transfer of care: Psychiatric deinstitutionalization and its aftermath. — London: Routledge, 1988. — P. 227. — 275 p. — ISBN 0415001889
14. Dal 1968 al 1995: la prima fase del "superamento" dell'istituzione psichiatrica (итал.). Psichiatria e storia. — С 1968 по 1995 год: Первый этап ликвидации психиатрических учреждений (на сайте «Психиатрия и история»).
15. Fioritti A., Lo Russo L., Melega V. (January 1997). «Reform said or done? The case of Emilia-Romagna within the Italian psychiatric context». American Journal of Psychiatry 154 (1): 94—98. PMID 8988965.
16. Russo G., Carelli F. (May 2009). «Dismantling asylums: The Italian Job». London Journal of Primary Care.
Источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/Психиатрическая_реформа_в_Италии