Основаниями для возмещения вреда являются:
1. Несчастный случай на производстве;
2. Профессиональное заболевание работников.
Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Данные факты должны подтверждаться специальными документами. К ним относятся:
- акт, составляемый по форме Н-1, если несчастный случай произошел с работником при исполнении трудовых обязанностей;
- акт произвольной формы, если несчастный случай не относится к несчастному случаю на производстве;
- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного, если у работника выявилось понижение трудоспособности;
- свидетельства о смерти застрахованного и протокол расследования по данному делу - в случае смерти работника;
При причинении вреда работодатель обязан предоставить:
1) единовременную страховую выплату;
2) производить ежемесячные страховые выплаты в целях компенсации утраченного заработка;
3) предоставить пособие по временной нетрудоспособности за весь период временной нетрудоспособности до выздоровления работника или установления инвалидности;
4) компенсировать дополнительные затраты работника на восстановление здоровья;
5) компенсировать моральный вред;
6) предоставить страховые выплаты в случае смерти застрахованного работника.
1. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты.
В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день такой выплаты.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.
2. Размер ежемесячной страховой выплаты в целях компенсации утраченного заработка определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности, утраченная в связи с переводом на иную нижеоплачиваемую работу.
При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту его основной работы, так и по совместительству. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении. Размеры оплаты труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке размеры ежемесячной страховой выплаты увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда.
3. Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется за счет средств Фонда социального страхования. Если временная нетрудоспособность возникла вследствие трудового увечья или профессионального заболевания (на законодательном уровне утвержден список профессиональных заболеваний и инструкция по его применению), то размер пособия всегда составляет 100% от прежнего среднего заработка.
4. Работодатель должен компенсировать дополнительные затраты работника на восстановление здоровья: затраты на санаторно-курортное лечение, медицинские услуги, лекарственные средства. Компенсации подлежат только те дополнительные затраты, которые указаны в заключениях специальных органов и если работник не получил их бесплатно.
5. Работодатель обязан компенсировать моральный вред, но уже не за счет средств Фонда социального страхования, а за счет своих средств. Если при расследовании несчастного случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию несчастного случая в процентах и указывается в акте по форме Н-1. Если работник находился в нетрезвом состоянии, об этом обязательно делается отметка в акте.
При определении степени вины застрахованного учитывается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, то есть если работник специально причинил вред своему здоровью и если данный факт подтвержден заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
6. Ответственность работодателя в случае смерти работника. В случае смерти работника право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные члены семьи умершего, находившиеся на его иждивении или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания. Указанные лица имеют право на получение единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат. К нетрудоспособным членам семьи относятся:
а) несовершеннолетние дети умершего, в том числе и ребенок умершего, родившийся после его смерти, но зачатый при жизни погибшего;
б) один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
в) лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти;
г) одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, не достигшими 14 лет, выплаты производятся до достижения ими возраста 14 лет либо изменений состояния здоровья.
Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. В отношении иных членов семьи должно быть доказано, что они находились на содержании умершего.
Единовременная денежная выплата предоставляется в размере 60 минимальных размеров оплаты труда.
Ежемесячная компенсация утраченных доходов вследствие смерти кормильца производится в течение определенного периода времени: - несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;
- лицам, достигшим пенсионного возраста (55, 60 лет), - пожизненно;
- инвалидам - на срок инвалидности;
- ребенку, учащемуся по дневной форме обучения, - выплаты осуществляются до окончания учебы, но не более чем до 23-х лет.
Работодатель обязан компенсировать моральный вред, а также затраты на погребение в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (с изм. и доп. от 28 июня 1997 г., 21 июля 1998 г., 7 августа 2000 г.).
Порядок возмещения вреда, причиненного здоровью работника при исполнении своих трудовых обязанностей
За компенсацией вреда работник должен обратиться к работодателю с заявлением, в котором следует указать объем вреда, подлежащего возмещению. К заявлению работник должен приложить копии необходимых документов:
- акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
- справки о среднем месячном заработке застрахованного;
- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;