Мир Знаний

Понятие обязательного медицинского страхования (стр. 3 из 3)

3. Территориальный Фонд ОМС Санкт-Петербурга

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС СПб) образован в 1993 году с введением в нашем городе обязательного медицинского страхования (Решение малого Совета Санкт-Петербургского Городского Совета народных депутатов от 01.06.1993 № 198).

Медицинское страхование в России - это одна из форм социальной защиты населения, целью которой является охрана здоровья и обеспечение конституционных прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет стабильного целевого источника финансирования здравоохранения.

Основными задачами ТФОМС СПб являются - аккумулирование финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказываемой в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга; осуществление контроля за целевым и рациональным использованием финансовых средств страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями; контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам.

Для реализации поставленных задач в Фонде образованы подразделения, деятельность которых направлена на практическое обеспечение стабильной работы системы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге.

По состоянию на 1 января 2008 года система ОМС Санкт-Петербурга включает в себя около 80 тысяч страхователей, 13 страховых компаний, 238 медицинских учреждений (юридических лиц), около 5 млн. застрахованных.

Страхование граждан организовано по территориально-производственному принципу. Это означает, что страхователем неработающего населения (в основном детей и пенсионеров) выступают органы исполнительной власти города, а работающего населения - работодатели. Работающих граждан, которых не застраховал их работодатель, страхует по месту жительства Администрация района. Так соблюдается принцип всеобщности ОМС на территории Санкт-Петербурга.

Финансирование медицинских учреждений осуществляется из бюджета Территориального фонда ОМС через страховые медицинские организации.

В Санкт-Петербурге гражданину предоставлено право на выбор страховой компании, медицинского учреждения и определен порядок реализации этих прав.

Заключение

В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.

Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

Как сообщили в ФФОМС, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 13 августа 2009 г. № 1163-р предусмотрено предоставление 12350,9 млн. руб. из федерального бюджета в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования для последующего направления межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На бесплатное медицинское обслуживание россиян в 2010 г. потратят 450-480 млрд руб.

Об этом на всероссийском совещании территориальных органов Федерального фонда обязательного медицинского страхования сообщил председатель фонда Андрей Юрин. «В целом мы сохраним уровень финансирования в следующем году, однако при этом система по доходам будет выглядеть ниже», - пояснил А. Юрин. По его словам, в проекте бюджета ФФОМС на 2010 г. «запланировано неснижение объёмов дотаций территориальным фондам и фонда ФФОМС». В 2010 г., как и в нынешнем году, объём дотаций составит 85 млрд 700 млн руб. «Это позволит сохранить программу госгарантий, и мы на такой же подход настраиваем регионы», - добавил председатель ФФОМС.

Кроме того, он отметил, что к 2012 г. подушевой объём за год по программе госгарантий на одного россиянина планируется увеличить до 6 тыс. руб. В настоящее время он составляет 3 тыс. руб.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно – профилактическое учреждение – исполнителя. Такой механизм реализации ОМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

Список использованной литературы

1. Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (N 1499-1 от 28.06.1991)

2. Шахов В.В. Страхование: Учебник для вузов. – М.:ЮНИТИ, 2001, 311 с.

3. Гомелля В.Б. Основы страхового дела – М: Финансы и статистика, 2003

4. Сплетухов Ю.А. Страхование. Учебное пособие - М: Инфра-М , 2004

5. Интернет-сайт: http://www.tfoms.spb.ru