Мир Знаний

Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования (стр. 4 из 5)

2. Формирование алгоритма организационно-финансового решений при организации медицинской помощи работающих и членам их семей на базе экономичного использования денежных средств бюджетов всех уровней, территориального фонда ОМС, фонда социального страхования (ФСС), денежных средств предприятия и граждан.


Рисунок 2 - Медико-финансово-организационная платформа методики солидарного медицинского страхования


3. Внедрение модели персонифицированного учета и движения финансовых ресурсов за каждым застрахованным из всех источников финансирования с целью систематизации организационно-финансового механизма управления ресурсами охраны здоровья, снижением нерациональных затрат предприятия и улучшения здоровья работников.

Цель солидарного медицинского страхования - внедрение и реализация страхового продукта, в основе которого механизм рационального использования денежных средств бюджетов, ОМС, ФСС, работодателя и граждан, направленных на оказание медицинской помощи и восстановительное лечение граждан трудоспособного возраста, получивших медицинскую помощь в круглосуточном стационаре лечебных учреждений, либо предрасположенных к ряду заболеваний, выявленных в ходе профилактических осмотров.

Комплекс мероприятий по обеспечению страховой защиты работающих реализуется в Свердловской области с 2003г. В этих проектах активно участвуют предприятия, ориентирующиеся на социально ответственный бизнес: ФГУП ПО «Уралвагонзавод», «УГМК-Холдинг», ОАО «Среднеуральский медеплавильный завод», ОАО «Святогор», «СУАЛ-Холдинг», ОАО «Богословский алюминиевый завод», ОАО «Уральский алюминиевый завод», ОАО «Нижнетагильский металлургический завод», ОАО «Северский трубный завод», Трубная металлургическая компания. В настоящее время для бизнеса чрезвычайно важна демонстрация и реальное воплощение своей социальной ответственности. Этому способствует внедрение основных позиций солидарного медицинского страхования.

Проведем расчет финансового потенциала предприятий и организаций в финансировании медицинской помощи работающим. Согласно прогнозным расчетам произойдет достаточно существенное увеличение объема денежных средств, направляемых субъектами хозяйствования на поддержание здоровья трудоспособных граждан. За период с 2010-2015гг. рост расходов составит 152%, т.е. в 1,5 раза. Если будет поддержана инициатива коалиции страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений и законодательно норматив допустимых расходов будет увеличен с 3% до 5% , то произойдет существенное увеличение абсолютных сумм, направляемых на охрану здоровья работников в 2010г. до 22,3 млрд.руб. с ростом расходов в 2015г. в 153%.

Представим прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области с учетом вариативности показателя расходов предприятий на оплату медицинских расходов по собственным работникам, установленным в законодательном порядке. В состав расчета финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области включим расходы консолидированного бюджета субъекта РФ, расходы фонда ОМС и расходы предприятий по ДМС (при полном потенциале охвата работников программами ДМС). (Таблица 1).

К 2010г., по расчетам автора, финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 37 млрд.руб. При этом 3/4 совокупных финансовых ресурсов будет формироваться за счет ОМС и ДМС. Средства, направляемые предприятиями на покрытие расходов на медицинскую помощь работникам, при сохранении норматива в 3% от фонда заработной платы, существенно превысят бюджетные ресурсы и будут примерно сопоставимы с ресурсной базой ОМС. К 2015г. финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 59 млрд.руб. Структурный состав источников финансового обеспечения охраны здоровья граждан рассматриваемого субъекта РФ по удельному весу сохранится.

Из них около 1/2 будет финансироваться за счет программ по ДМС при содействии социально ответственных бизнес-единиц. Именно предприятия, осуществляя путем ДМС финансирование охраны здоровья своих работников, будут создавать финансовую базу медицинской помощи Свердловской области. К 2015г. совокупная финансовая емкость здравоохранения субъекта РФ увеличится в 1,6 раза и достигнет 73 млрд.руб. При этом произойдет структурное закрепление тенденций по удельному весу основных источников: около 1/2 – средства субъектов хозяйствования по программам ДМС, 1/5 – средства бюджета, 1/3 - средства фонда ОМС. Тем самым подтверждается реальная необходимость в развитии программ солидарного медицинского страхования, активизации деятельности страховых медицинских организаций и углубления процесса социальной ответственности за охрану здоровья работающих со стороны бизнеса.


Таблица 1 Прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области на период до 2015г. (млрд.руб./ %)

Показатель 2010 2015 2010 2015
Сумма Уд.вес Сумма Уд.вес Сумма Уд.вес Сумма Уд.вес
Расходы на здравоохранение консолидированного бюджета Свердловской области 9 24 15 25 9 20 15 20
Расходы Фонда обязательного медицинского страхования 15 41 24 41 15 32 24 33
Норматив расходов предприятий на медицинскую помощь работникам При сохранении уровня – 3% При увеличении уровня – до 5%
Расходы предприятий и организаций на программы ДМС 13 35 20 34 22 48 34 47
Финансовая емкость здравоохранения Свердловской области 37 100 59 100 46 100 73 100

Определим социально-финансово-экономическую результативность реализации концепции солидарного медицинского страхования. Первоначально расширяется медицинская осведомленность трудоспособного населения о состоянии собственного здоровья. Программа содействует также формированию заинтересованности в укреплении здоровья. Это начальные мероприятия, которые приводят к сокращению трудовых и денежных потерь для конкретного предприятия. При выявлении различных заболеваний на ранних стадиях развития появляется возможность благоприятного исхода для здоровья работника и уменьшения расходов на лечение. Этому способствует и активизация профилактических мер, проводимых среди работающих. Процедура мониторинга здоровья трудоспособного населения позволяет разрабатывать и рационально финансировать масштабные оздоровительные мероприятия.

Посредством солидарного медицинского страхования рационализируется организация различных этапов лечебно-диагностической и реабилитационной помощи с одновременной координацией движения финансовых ресурсов. Экономическая эффективность практического масштабного внедрения солидарного медицинского страхования представляется посредством снижения и рационализации затрат на медицинскую помощь трудоспособному населению с одновременным сокращением выплат из фонда социального страхования. Экономическая заинтересованность бизнеса проявляется путем повышения производственных и финансовых результатов деятельности при снижении реальных потерь трудового потенциала предприятия.

Механизм солидарного медицинского страхования обеспечивает привлечение в сферу охраны здоровья работающего населения дополнительных денежных средств из системы ОМС. Это позволяет осуществлять перераспределение средств ДМС в пользу финансового обеспечения современных медицинских технологий и проведения профилактических мероприятий для трудоспособных граждан. Солидарное медицинское страхование, консолидируя финансовые ресурсы территориального фонда ОМС и работодателя, позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить трудопотери предприятия от нетрудоспособности работающих.


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

1. Климин В.Г., Князева Е.Г. Теоретические и финансово организационные основы медицинского страхования. Известия Уральского государственного экономического университета. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 2006.-Вып.5(17).- 0,5/0,3 п.л.

2. Климин В.Г., Казак А.Ю. Роль медицинского страхования в развитии социально ориентированного бизнеса. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2006.-№4.- 0,5/0,4 п.л.

3. Климин В.Г., Шастин А.С., Мильштейн М.И.Первый опыт разработки и использования информационно-программной системы в практике работы страховой компании, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования. Вестник Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург: Изд. УГМА, 1995.- 0,3/0,2 п.л.

4. Климин В.Г., Шастин А.С. Новые технологии в организации финансирования медицинских учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. Новые высокие технологии. Мат. всеросс. науч.-практ. конф. Екатеринбург: АТН РФ, 1995.-0,6/0,4 п.л.

5. Климин В.Г., Шастин А.С., Князева Е.Г. Анализ финансовой емкости лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС. Финансы, денежное обращение и кредит. Мат науч.-практ. конф. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 1996.- 0,5/0,3 п.л.

6. Климин В.Г., Шастин А.С., Князева Е.Г. Реформа финансового обеспечения здравоохранения. Финансы, денежное обращение и кредит: Науч.зап. Отв. ред. А.Ю.Казак. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 1997.- 0,6/0,5 п.л.

7. Климин В.Г., Фрейз В.А., Бадаев Ф.И. Пакетное страхование – новый этап в развитии медицинского страхования в России. Пр. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2003.- 0,75/0,6 п.л.