| Будинок | Корпус | Тип приміщення* | № | |||||||||||||||||||||||||||
| Розмір статутного фонду (грн.) | , | |||||||||||||||||||||||||||||
| Розмір сплаченого внеску до статутного фонду (грн.) | , | |||||||||||||||||||||||||||||
| Дата закінчення формування статутного фонду (ДД.ММ.РРРР) | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||
Прізвище
Ім’я, по батькові
| Ідентифікаційний номер |
Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи
Прізвище
Ім’я, по батькові
| Ідентифікаційний номер |
Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи
| Засновники юридичної особи* |
| Повне найменування (відповідно до свідоцтва про державну реєстрацію) або прізвище, ім’я, по батькові засновника |
Місцезнаходження (місце постійного проживання) засновника
Країна резидентства або громадянство засновника
| або УКРАЇНА | Область | АР Крим | Поштовий індекс |
| Район області | Район міста |
| Місто | Селище міського типу | Селище | Село |
Вулиця (інший тип елементу вулично-дорожньої мережі) — зазначається разом з назвою
| Будинок | Корпус | Тип приміщення*** | № |
| Розмір внеску до статутного фонду (грн.) | , |
Повне найменування (відповідно до свідоцтва про державну реєстрацію) або прізвище, ім’я, по батькові засновника
| Ідентифікаційний код (ідентифікаційний номер) засновника** |
Місцезнаходження (місце постійного проживання) засновника
Країна резидентства або громадянство засновника
| або УКРАЇНА | Область | АР Крим | Поштовий індекс |
| Район області | Район міста |
| Місто | Селище міського типу | Селище | Село |
Вулиця (інший тип елементу вулично-дорожньої мережі) — зазначається разом з назвою
| Будинок | Корпус | Тип приміщення*** | № |
| Розмір внеску до статутного фонду (грн.) | , |
| Види економічної діяльності юридичної особи |
Найменування розпорядчого акта
| Номер | Дата (ДД.ММ.РРРР) | . | . |
| Дата створення (ДД.ММ.РРРР) | . | . |
Центральний чи місцевий орган виконавчої влади, до сфери управління якого належить державне підприємство або частка держави в статутному фонді юридичної особи, якщо ця частка становить не менше 25 відсотків
Найменування органу
| Ідентифікаційний код органу |
| Телефон 1 | + | 3 | 8 | Телефон 2 |
Факс Адреса сторінки юридичної особи в Інтернеті
| Адреса електронної пошти |
Інші відомості
| Видати заявнику |
| Надіслати рекомендованим листом |
| III. Реєстраційні дані про проведення державної реєстрації юридичної особи – заповнюються державним реєстратором після проведення державної реєстрації з використанням даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб-підприємців |
| Номер запису Дата запису (ДД.ММ.РРРР) |
| Свідоцтво про державну реєстрацію: серія | номер | |||
| Ідентифікаційний код юридичної особи | ||||
Державний реєстратор
Прізвище
Ім’я
По батькові
Місце проведення державної реєстрації
Підпис державного реєстратора: _______________________ _________________
(підпис) (дата)
Свідоцтво про державну реєстрацію та 1 примірник оригіналів установчих документів отримав (потрібне відмітити):
| Власник, засновник |
| Уповноважена особа (особа по довіреності) |
_____________________ _______________________ _________________
(Прізвище, ініціали) (підпис) (дата)
Свідоцтво про державну реєстрацію та 1 примірник оригіналів установчих документів відправлено рекомендованим листом ______________________________
(дата)
Підпис державного реєстратора: _______________________ _________________
(підпис) (дата