3. По кадровому обеспечению отрасли:
приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.04.2003 г. №76 "Нормативы кадрового обеспечения в государственных организациях здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, финансируемых за счет средств бюджета" утверждены нормативы кадрового обеспечения и штатные нормативы должностей врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению в расчете на численность обслуживаемого населения, что позволило упорядочить обеспеченность организаций здравоохранения врачебными должностями в условиях изменения системы планирования и финансирования расходов на здравоохранение под объемы медицинской помощи, гарантируемые государством за счет средств бюджета;
с целью совершенствования системы управления кадровым потенциалом решением Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.11.2005 г. №1744 утверждена отраслевая комплексная программа "Кадры 2006-2010".
4. По платным медицинским услугам:
- порядок оказания и развития платных медицинских услуг определен постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25.04.2003 г. №556 "Об утверждении положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения и перечня платных медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях здравоохранения" и Положением о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.06.2002 г. №871;
- в целях более полного удовлетворения спроса населения на медицинские услуги сверх устанавливаемых государственных социальных стандартов в области здравоохранения Министерством здравоохранения Республики Беларусь принят курс на концентрацию платных медицинских услуг в государственных унитарных предприятиях лечебно-профилактического профиля, что закреплено постановлением Совета Министров Республики Беларусь от
19.11.2004 г. № 1463 "О проведении эксперимента по оказанию платных медицинских услуг унитарными предприятиями системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь".
Для повышения эффективности стационарной помощи приказом Минздрава Республики Беларусь от 08.01.2003 г. №3 утверждены показания к госпитализации больных в организации здравоохранения.
В развитие стандартизации здравоохранения и для повышения качества лечебно-диагностического процесса приказами Минздрава Республики Беларусь от 29.05.2001 г. №126, от 15.02.2002 г. №24 (для взрослых) и от 30.09.2003 г. №156 (для детей); от 29.04.2005 г. №210; от 19.05.2005 г. №274; от 13.06.2006 г. №484, от 25.10.2006 г. №807 утверждены протоколы обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь.
По оптимизации лекарственного обеспечения населения проводится определенная работа во исполнение постановления Совета Министров Республики Беларусь от 07.04.2004 г. №385 "Об упорядочении ввоза на территорию Республики Беларусь лекарственных средств, фармацевтических субстанций, изделий медицинского назначения, медицинской техники и дезинфицирующих средств, применяемых в медицинских целях".
Для более эффективного использования ресурсов системы здравоохранения, улучшения материального состояния медицинских и фармацевтических работников и условий их труда разработан и утвержден ряд документов:
на основании постановления Министерства труда от 21.01.2000 г. №6 "О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджета и пользующихся государственными дотациями" увеличен коэффициент доплаты врачу общей практики до 40%;
в соответствии с поручением Президента Республики Беларусь принято постановление Министерства труда и социальной защиты от 18.02.2005 г. № 14 "О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства труда от 21.01.2000 г. №6", которым предусмотрено повышение с 01.01.2005 г. уровня оплаты труда медицинского персонала участковой службы и общей практики;
согласно Указу Президента Республики Беларусь от 26.12.2005 г. №619 "О совершенствовании материального стимулирования отдельных категорий врачей" увеличена заработная плата высококвалифицированным врачам, выполняющим наиболее сложные медицинские вмешательства;
Указом Президента Республики Беларусь от 14.06.2007 г. №273 "О повышении заработной платы отдельным категориям молодых специалистов" повышена заработная плата начинающим специалистам;
в целях стимулирования интеллектуально-творческого труда, укрепления научно-педагогического потенциала страны и повышения его роли в инновационном развитии экономики Указом Президента Республики Беларусь от 25.09.2007 г. №450 установлены ежемесячные доплаты за ученые степени доктора и кандидата наук и ученые звания профессора и доцента.
В настоящее время законодательство Республики Беларусь в сфере здравоохранения успешно развивается, становятся доступными полнотекстовые документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения всех уровней [6, с. 25]. Важная составляющая правового обеспечения медицины - проведение научных исследований в этой области и разработка научно обоснованных предложений по оптимизации законодательства с учетом международного опыта, требований правовой и доказательной медицины [9, с. 5].
2.2. Показатели развития здравоохранения в Республике Беларусь
В республике за январь-июнь 2010 года показатель рождаемости остался на прежнем уровне и составил 11,3 на 1000 населения. За 6 месяцев 2010 года в республике родилось 52901 детей, что на 1,3 % меньше, чем за 6 месяцев 2009 г. (53579). Прирост населения остается отрицательным во всех регионах, кроме г. Минска.
Уменьшилось на 0,8 % общее число умерших (в Гомельской области рост на 0,6%.). Снизилось число умерших от болезней системы кровообращений - на 0,6% (кроме Брестской области рост на 8%), от болезней органов пищеварения - на 4,4%, (в Гомельской области рост на 17,1%), от заболеваний мочеполовой системы - на 2,5% (рост в Брестской области на 51,4%), от болезней органов дыхания на 14,9%, от внешних причин - на 3,3% (рост в Могилевской области 5,5%). При этом число случайных утоплений увеличилось на 26,1%.
Увеличилось число умерших от новообразований - на 3,4%. Наибольший рост отмечен в Брестской области (на 14,0%), число умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 3,5%. При этом в Брестской области это увеличение составило 20,3%, в г. Минске - 14,5%. Стабилизировалось общее число умерших по причине цереброваскулярных болезней и составило 9289 человек (показатель смертности 190,0 на 100 тыс. человек (6 мес. 2009 г. — 191,6).
Сохраняется положительная тенденция по снижению смертности в трудоспособном возрасте на 2,4%. Так, число умерших в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения (далее - БСК) в целом по республике сократилось на 3,0%, от новообразований - на 3,3% от цереброваскулярных заболеваний - на 3,4%, от заболеваний мочеполовой системы - на 3,9 %, болезней органов пищеварения - на 3,6%, болезней органов дыхания - на 8,8%, от внешних причин - на 5,4%, что свидетельствует о положительных тенденциях по развитию профилактики заболеваний и динамическому контролю за диспансерными группами пациентов.
Эпидемиологическая ситуации по туберкулезу осталась стабильной, вместе с тем увеличивается количество лиц с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом на 6 %, что требует разработки мер по взаимодействию фтизиатрической, инфекционной и эпидемиологических служб.
Отмечен рост числа суицидов в больничных организациях здравоохранения в 2,2 раза, что обусловлено низкой подготовленностью медицинских работников в организациях здравоохранения по вопросам раннего выявления и оказания помощи пациентам, чрезмерно потребляющим алкоголь, страдающим невротическими расстройствами, имеющим психологические проблемы. Кроме того, в наркологической службе до настоящего времени не приняты меры по развитию реабилитационного направления. Недостаточно используются возможности отделений дневного пребывания для оказания помощи пациентами с сочетанными соматическими и невротическими расстройствами, а также привлечение психологов для консультирования и разрешения конфликтов.
За 6 месяцев 2009 года показатель материнской смертности в Республике Беларусь составил 1,9 на 100000 живорожденных (6 месяцев 2009 г. — 0,0%ооо). По предварительным данным Национального статистического комитета показатель детской смертности 0-17 лет уменьшился и составил 50,5 на 100 000 детского населения в возрасте 0-17 лет (6 месяцев 2009 г. - 57,0%ооо). Наиболее высокие уровни детской смертности отмечены в Витебской (62,3%ооо), Гомельской (57,0%ооо) и Минской (54,2%ооо) областях. Показатель младенческой смертности в Республике Беларусь за 6 месяцев 2010 года снизился на 9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составил 4,2%о (6 месяцев 2009 г. - 4,6%о). Снизился уровень перинатальной смертности до 4,0 на 1000 живо и мертворожденных, при этом отмечено снижение мертворождаемости до 2,8%о (6 месяцев 2009 г. - 3,4%о) и отсутствие отрицательной динамики в уровне ранней неонатальной смертности, который составил 1,2%о (6 месяцев 2009 г. - 1,2%о).
Продолжается проведение ежегодных медицинских осмотров населения. За 1-е полугодие 2010 г. осмотры прошло 55,6% от подлежащего взрослого населения. В трудоспособном возрасте выявляемость заболеваний в целом снизилась как среди мужчин 22,7% (2009 г. - 38,1), так и женщин - 29,9% (2009 г. - 41%). Снизился удельный вес случаев злокачественных новообразований, выявленных в IV ст. составил 11,8% (в 2009г.- 12,1%) от всех вновь выявленных случаев заболеваний. Удельный вес диспансерной группы Д 1 (здоровые) среди осмотренных взрослых составил в среднем 18% (2009 г. - 18,8%), Д 3 -46,8% (2009 г. - 48,2%).
Объем высокотехнологичных оперативных вмешательств по кардиохирургии и сложных диагностических исследований, выполненных в республике по сравнению с аналогичным периодом 2009 года возрос на 12,6%. Однако отмечаются случаи недостаточного обследования и низкого качества диагностики у пациентов, направляемых в республиканские центры, что увеличивает дублирование диагностических исследований. Интенсифицировалось освоение и выполнение артроскопических операций в регионах республики на 32,4%. Тем не менее, в листе ожидания на проведение эндопротезирования тазобедренных суставов состоит 6254 человека, коленного сустава — 2791. Данная ситуация требует совершенствования учета, контроля за соблюдением очередности на эндопротезирование, обеспечение в максимально короткие сроки поставки эндопротезов и открытия в областях межрайонных реабилитационных отделений для травматолого-ортопедических пациентов.