13
общей посудой, полотенцами и другими предметами в общественных местах.
Показатели распространения, последствия и способы употребления
В этом разделе представлен отчет ЕЦКРНН о потреблении наркотиков и его последствиях в странах-членах ЕС. Показатели распространения стали ключевыми для разработки Центром специальной эпидемиологической программы. Центр ищет общие для стран-членов ЕС стандарты для сбора информации, а также для сравнительного анализа. В настоящее время - это основные показатели распространения наркотиков (обследование населения, оценки проблем потребления ) и последствия для здоровья (обращение за медицинской помощью, летальные исходы при передозировках, а также распространение инфекционных заболеваний). Поиск новых стандартов это довольно медленный процесс. В настоящем докладе много внимания уделено анализу показателей наркорынка.
Общие обследования населения
Обследования населения, оценки степени распространения и способов употребления наркотиков, в общем дают информацию о продолжительности потребления наркотиков (1 мес., 1 год или всю жизнь), а также о социально-демографических характеристиках. Эта методология применяется при анализе потребления наркотиков, имеющих широкое распространение, но при обследовании групп маргиналов применяется редко.
В течение последних 4-х лет 7 стран-членов ЕС (Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Испания, Великобритания) проводили общенациональные обследования всего населения, чтобы выявить общее число наркоманов. Франция и Дания будут проводить подобные обследования и в будущем, Следует отметить, что Греция, Нидерланды и Ирландия, проводившие общенациональные обследования населения в 1998 году предварительно провели обследования в регионах. Другие страны также провели серию подобных обследований, которые дадут возможность оценить тенденции потребления наркотиков на национальном уровне.
В странах-членах ЕС отмечен разный уровень распространения наркотиков, и делать международные сравнения следует с
14
осторожностью» т.к. результаты зависят от методологических факторов, таких, как методы сбора информации или от конкретной ситуации в стране.
Число новых случаев заболевания СПИДом несколько снизилось в результате применения последних методов лечения, которые, как казалось, препятствуют распространению инфекции. Но преждевременный оптимизм по поводу применения этих методов в настоящее время несколько угас. Серьезной проблемой для медицины остается гепатит С, который распространяется в результате потребления наркотиков с помощью инъекций, а также в связи с тем, что наркоманы пользуются общей посудой, полотенцами и пр. в общественных местах. Наиболее распространенным наркотиком в странах-членах ЕС является конопля. Диапазон распространения конопли среди населения составляет от 5 до 7% в Бельгии и Финляндии и от 20 до 30% в Дании, Испании и Великобритании. Среди молодежи зги показатели выше: от 10% в Бельгии до 35-40% в Дании и Великобритании. Уровень потребления наркотиков в крупных городах значительно выше, чем в регионах.
На втором месте после конопли по уровню потребления находится амфитамин. Его потребляет от 1 до 4% населения. Показатели в Великобритании значительно выше (9%). По оценкам экспертов, кокаин употребляли от 1 до 3% населения и от 1 до 6% в молодежной среде. Потребление Экстази составляет от 0.5 до 3% среди всего населения, но наивысшая концентрация его отмечена среди молодежи, особенно среди 20-летних (1-9%). Эксперты отмечают, что в настоящее время число лиц, потребляющих наркотики случайно, из любопытства или время от времени, гораздо больше, чем тех, кто потребляет постоянно, т.е. явпяются хрониками. По экспертным оценкам, потребление конопли в настоящий момент составляет от 1 до 9% среди взрослого населения в зависимости от страны. Например, в Финляндии, Швеции и бывшей ГДР более низкий уровень потребления, а в Испании и Великобритании более высокий. Среди молодежи эти показатели выше: от 3 до 10%, а в Великобритании эта цифра составляет 20%. Распространение других препаратов, кроме конопли, несколько ниже. Среди взрослого населения это 1%, а среди молодежи около 2%. Более высокие показатели потребления отмечены для кокаина и Экстази в Испании, а для амфитамина и Экстази в Великобритании. Информации о достоянных тенденциях явно недостаточно, т.к. в странах, проводящих текущие обследования, используются одни и те же аналитические методы Между тем, потребление конопли за последние 3-4 года
15
возросло з большинстве стран, но незначительно - в Дании, Германии и Великобритании Информация» относительно потребления других препаратор среди населения, отмечает незначительное увеличение потребления кокаина и умеренное амфитамина и Экстази (в основном среди лиц не старше 20 лет).
Обследования в школах
Методология обследования школьников схожа с методологией обследования взрослых, но в этих случаях информацию собирают обычно в классах при помощи анонимных анкет Приобщению к наркотикам способствуют разные факторы социальные, генетические, а также потребление в раннем возрасте и др. Например, обследования, проведенные в школах Финляндии, показали, что уровень распространения конопли составил 5% среди 16-18 летних школьников, но в том же году, как отмечалось, уровень распространения среди 17-18 летних учащихся в Хельсинки Доставил 30% Диапазон потребления конопли среди 15-16-летних подростков колеблется от 3-5 до 40% и зависит от страны В Финляндии и Португалии отмечен самый низкий уровень, а в Ирландии и Великобритании - самый высокий. Между тем, в некоторых странах, с низким уровнем потребления конопли, отмечается более высокая степень потребления амфитамина « летучих веществ.
В Великобритании и Финляндии возрастные границы для молодежи более сужены, чем в других странах, что влияет на показатели распространения среди молодежи.
Во многих странах потребление летучих веществ занимает второе место после конопли среди 15-16-летних подростков: от 3% (Бельгия, Люксембург и Испания) до 20% в Великобритании. В Греции и Швеции летучие вещества также потребляются в большем количестве, чем конопля Среди 15-16-летних подростков амфитамин потребляют от 1 до 13%, Экстази от 1 до 9% и ЛСД и галлюциногены от 1 до 10% всех подростков. В Ирландии, Нидерландах и Великобритании отмечены относительно высокие цифры для амфитамина, галлюциногенов и Экстази. Самые низкие показатели распространения для кокаина от I до 4% и героина от 1% и менее того в большинстве стран, хотя в Дании, Ирландии, Нидерландах, Швеции и Великобритании имеются четкие тенденции к возрастанию потребления конопли. Потребление амфитамина и Экстази также возросло, хотя несколько меньше. С другой стороны отмечен небольшой рост интереса к кокаину.
16
Оценки проблемы потребления
Уровень потребления наркотиков в крупных городах Европы значительно выше, чем в небольших. Между маленькими городами
также существуют различия. Методы и определения значительно отличаются: от потребителей опиатов или героина в одних странах до потребителей тяжелых наркотиков в других. В Швеции учитываются даже часто встречающиеся потребители конопли или Экстази, хотя более 90% наркоманов потребляют инъекции амфитаминов.
- Несмотря на то, что различия в методах оценки делают общую картину потребления несколько расплывчатой, очевидна, что различия в степени распространения наркотиков между странами не очень велики,
По оценкам экспертов, в возрастных группах от 15 до 54 лет на каждую тысячу населения в маленьком голландском городе число наркоманов составляет 1.8% и в тех же возрастных пределах от 22 до 39 % на каждую тысячу населения в маленьком городе в Шотландии. Для оценки проблем, связанных с потреблением, необходимо использовать разнообразные методы или передовые статистические модели. Эти оценки делались а основном на местном уровне, Диапазоны потребления внутри стран членов ЕС могут быть следующими: в Голландии от 1;8 до 0,1% на каждую тысячу человек в возрасте от 15-54 лет и в Великобритании от 5,3-22% до 39% в той же возрастной группе. В 1997 году на основе исследований, проведенных по поручению Центра, были даны оценки потребления опиатов в 6 больших городах. Диапазон распространения составил в возрасте от 15 до 54 лет 4,2-8,1% на каждую тысячу населения в Хельсинки и 12,7-29% на каждую тысячу населения в Сетубае (Португалия). Показатели потребления для всех стран в возрасте от 15 до 24 лет различны. Например, в Финляндии 1,8 -3,6% на каждую тысячу населения и 5,9 - 9,7 в Италии, и от 8,0 до 9,7 в Люксембурге.
Обращение за медицинской помощью
Данные, полученные в процессе лечения наркоманов, дают представление о способах потребления наркотиков (инъекции, курение, употребление внутрь и т.д.) . Почти все страны ЕС предоставляют информацию по лечению от наркомании, но источники и методы различаются и зависят от типа лечебного центра, который предоставляет отчет.
Между тем, необходимо принимать во внимание изменения в методах лечения или отчетности.
Новые услуги (заместительная терапия, низкопороговые службы) привлекают новых пациентов, увеличивают доступность лечения. Новые методы лечения привлекают наркоманов, которые впервые решили избавиться от пагубного пристрастия к наркотикам. Большинство пациентов, нуждающихся в лечении - это лица, потребляющие опиаты, главным образом, героин (от 70 до 95%). Финляндия и Швеция составляют исключение в этом плане. В Финляндии эта цифра составляет 34,8, а в Швеции - 39%, и эта информация базируется только на данных, полученных из клиник. В некоторых странах стал часто упоминаться метадон как наркотик первого плана, но это является результатом методологии сбора информации: например, пациент уже зарегистрирован в одной клинике как потребитель метадона, а его помещают в другую, и там снова регистрируют как потребителя этого же наркотика.