Кокаин отмечен как основной наркотик менее, чем у 5% лиц, прошедших курс лечения. В Бельгии эта цифра составляет 9%, в Люксембурге - 11% и в Нидерландах - 14,5%. Кокаин часто является вторым наркотиком для потребителей героина. Конопля является главным наркотиком среди 10% или менее того лиц, прошедших лечение. В Финляндии, Германии, Греции, Ирландии и Нидерландах это соотношение несколько выше, а в некоторых странах за последнее время также возросло. Все это требует более детальных исследований, изучения других факторов, источников информации и характеристик пациентов и т.д. Например, в Испании среди потребителей конопли отмечено 19,8% лиц, потреблявших героин или кокаин как второй наркотик, и в Нидерландах среди лиц, потреблявших коноплю, 40% потребляли алкоголь, кокаин или экстази. Как наркотики второго плана амфитамин, экстази и галлюциногены являются основными менее, чем для 1-2% лиц, проходящих лечение. Между тем, наибольшая цифра для амфитамина отмечена в Финляндии (39,5%), Бельгии (24,4%), Швеции * 20% и в Великобритании -9%.
По оценкам экспертов, среди лиц, прошедших лечение, количество наркоманов, применяющих инъекции, различно как между странами, так и внутри стран. Наиболее часто в инъекциях применяются опиаты от 10% в Бельгии и 15% в Нидерландах, до 80% и более в Люксембурге и Греции. В странах Скандинавии и Великобритании наиболее часто применяется амфитамин. В некоторых странах среди
18
пациентов наркоклиник встречаются лица, потребляющие кокаин в иньекциях,но это не основной способ его применения в странах ЕС.
В последние годы количество наркоманов, потребляющих опиаты, несколько уменьшилось, но отмечено увеличение потребления конопли и кокаина, хотя и не значительное. По докладам из лечебных центров, почти во всех странах членах ЕС отмечено снижение процента наркоманов, применявших инъекции. Эти тенденции особенно заметны среди лиц, которые впервые проходили курс лечения от наркозависимости. Пол и возраст лиц, нуждающихся в лечении, относительно одинаковы почти во всех странах-членах ЕС. Это - в основном мужчины (70-90%), и эта цифра остается стабильной в последние годы. Возраст пациентов колеблется от 20 до 30 лет и от 24 в Ирландии, до 33 лет в Швеции. Как отмечено экспертами, в последние годы возрастные границы медленно возрастают. Если это правильно, то средний возраст пациентов будет увеличиваться почти на 1 год ежегодно, но это не охватывает все страны-члены ЕС.
Смертность
Летальные исходы, связанные с потреблением наркотиков
вызывают беспокойство в кругах общественности, а их статистика
используется как показатель наркоситуации в стране. Но эта статистика
зависит от методов и определений, используемых при регистрации
фактов, а не только от реальных фактов смертей, связанных с
потреблением наркотиков. В информации, представленной странами
EC, в основном отмечены данные по количеству смертей, связанных
непосредственно с передозировками или острыми интоксикациями.
прямые сравнения по странам сделать затруднительно, но если методы
регистрации смертельных исходов одинаковы и постоянны, то
смертность, связанная с потреблением наркотиков, может быть
показателем тенденций некоторых форм потребления. Европейский
Центр по контролю за наркотиками установил стандарты отчетности.
Возможности применения этих стандартов будут опробованы во всех
странах-членах ЕС. Информация стала меняться по данным
ЕBPOCTATa и ВОЗ, чьи представители принимали участие в рабочих
группах Центра. Другие причины смертей (несчастные случаи,
инфекционные заболевания, суицид) должны быть включены в оценки
общего ущерба, наносимого потреблением наркотиков обществу, хотя
источники информации и методы отчетности отличаются от тех,
которые применяются при регистрации летальных исходов, связанных с
19
передозировками или интоксикациями. Некоторые группы наркоманов входят в группы повышенного риска Среди наркоманов, потребляющих инъекции опиатов смертность в 20-30 раз выше, чем среди лиц того же возраста* не сидящих на игле, в результате инфекционных заболеваний (СПИД и др.), суицида, несчастных случаев и передозировок. Если опиаты не применяются в инъекциях или в сочетании с другими веществами, риск смертельного исхода снижается. Наркоманы, потребляющие вещества не с помощью иглы, имеют меньший риск смертельного исхода, особенно в результате острой интоксикации Также должны регистрироваться факты автомобильных аварий, возникших в результате потребления водителем наркотиков. Б странах ЕС наибольшее число смертей от острой интоксикации связано с потреблением именно опиатов, хотя часто и другие вещества приводят к трагическому исходу Алкоголь и бензодиазепины являются факторами риска смертельного исхода в случаях острой интоксикации при потреблении опиатов. Факты скоропостижной смерти, связанной с потреблением кокаина или амфитаминов, встречаются довольно редко. Еще реже отмечаются летальные исходы в результате потребления Экстази или подобных ему веществ.
В большинстве стран ЕС смертность в результате потребления наркотиков заметно возросла в конце 8Ox - начале 9Ox годов. С тех пор эта тенденция менялась, но имелась направленность к стабилизации или некоторому снижению. В некоторых странах пик смертности был отмечен в 90-92 гг., с тех пор эта тенденция снизилась, но иногда временно возрастала. Есть страны, в которых повышение смертности отмечено в 1994-96 гг., затем следовало снижение, в то время, как в других, смертность продолжает расти. В Финляндии и Нидерландах в последние годы нет ясности по этому вопросу.
Различия в распространении ВИЧ-инфекции среди наркоманов, сидящих на игле, в разных странах оцениваются по разному: от 0% в Финляндии, до 30% в Испании. Различия существуют и внутри стран между регионами и городами Для этого не существует простого объяснения. В некоторых странах города, где особенно высокий уровень распространения наркотиков (Эдинбург и Амстердам), оказались первыми среди тех, кого постигла эпидемия, так что применять профилактические меры, чтобы предотвратить ее было слишком поздно В других странах неадекватное поведения наркоманов привело к тому, что эпидемия стала неизбежной (Италия, Испания). Так как инфицированный человек может оставаться среди наркоманов более 10 лет, распространение ВИЧ-инфекции главным образом зависит от
20
факторов динамики населения (летальные исходы, связанные со СПИДом или передозировками) и миграции. Распространение BHЧ-инфекции среди наркоманов, применяющих инъекции, является стабильным или снижается в большинстве стран ЕС. На это влияют различные факторы. Например, наркоманы, сидящие на игле, больше думают об опасности заражения СПИДом и ведут себя более осторожно (имеется в виду программа по обмену шприцов), а также метадоновая программа. Одним из факторов, влияющих на стабилизацию или снижение уровня распространения ВИЧ- инфекции, является то, что многие наркоманы из групп высокого риска уже были инфицированы и умерли в результате этого. Выводы, сделанные на основе оценок случаев распространения ВИЧ-инфекции, показывают, что новые поколения наркоманов продолжают быть инфицированными. Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции вступила в эндемическую фазу во многих странах Западной Европы. Уровень заболеваний СПИДом в разных странах различный. Число заболеваний СПИДом среди наркоманов, потребляющих инъекции, также различно. Хотя это можно было бы пояснить тем, что количество наркоманов, сидящих на игле, не везде одинаково, этого недостаточно для того, чтобы назвать истинную причину различий между странами. Между тем, поведение наркоманов, употребляющих инъекции, отличается по странам и по времени заражения ВИЧ-инфекцией. Мониторинг заболеваний СПИДом становится менее полезным как показатель степени ВИЧ-инфекции благодаря новому высокоэффективному лечению СПИДа. Таким образом, распространенность СПИДа определяется скорее степенью эффективности его лечения, чем непосредственно его заражением. Распространение гепатита вируса В различно по странам от 3% до 12% (в Греции), до 60% (Испания, Нидерланды) Показатели для гипатита вируса С в основном -выше 90%, даже в тех странах, где степень распространения гепатита вируса В и ВИЧ-инфекции ниже (Греция). Высокий уровень распространения инфекционного гепатита объясняется тем, что наркоманы продолжают применять инъекции. Как уже отмечалось, показатели распространения вируса гепатита В, вероятно, ниже, чем гепатита С, потому что инфицированные наркоманы не являются просто хроническими носителями инфекции, а могуг заразить других в течение определенного времени. Гепатит С со врепенем может стать хроническим и привести к продолжительным и тяжелым заболеваниям печени (цирроз, рак). По оценкам экспертов, около 500 000 наркоманов, потребляющих инъекции, заражены вирусом гепатита С в странах ЕС. Эти инфекции могут вызвать серьезные
21
заболевания, сравнимые с ВИЧ-инфекцией, увеличить затраты на здравоохранение, а также распространиться на лиц, вылеченных от наркозависимости. Среди лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями печени, могут быть такие, которые заражены сразу обоими вирусами В и С. Вакцина против вируса В может быть эффективной для профилактики заболевания того и другого вируса. Методы лечения вируса С также стремительно улучшаются, что очень важно для здравоохранения.
Данные об арестах и задержаниях