Автор статьи « Преступления против здоровья человека» С.В. Расторопов[13] полностью согласен с теми авторами, которые определяют телесное повреждение как общественно опасное противоправное причинение вреда здоровью другого лица, выразившееся в нарушении нормального функционирования тканей или органов человеческого тела.[14] Такое определение включает в себя характерные юридические и медицинские признаки, относящиеся ко всем телесным повреждениям. Что же касается признания причинения вреда психическому здоровью (психической сфере) человека специальным видом телесных повреждений, то С.В. Расторопов их мнения не разделяет.
Действующее уголовное законодательство России устанавливает три категории причинении вреда здоровью человека: тяжкий вред, вред средней тяжести, легкий вред.
В части 1 ст.111 УК РФ бланкетность данного признака- тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни,- объясняется невозможностью приведения и перечисления всех разновидностей данного вреда в диспозиции указанной нормы ввиду сложившейся уголовно-законодательной техники.
На основании п.30 Правил « опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологическое состояние», т.е. указанный вред здоровью дифференцируется на телесные повреждения, заболевания и патологические состояния.
Телесные повреждения, именуемые далее термином «повреждения», регламентируются п.31, подп.31.1, 31.2,п.32, подп.32.1-32.18 и п.33 Правил, а заболевания и патологические состояния- п.34,35, подп. 35.1- 35.9 Правил.
Согласно п.31 Правил опасными для жизни повреждениями являются: повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти (подп.31.1); повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера ( 31.2).
Перечень повреждений первой группы содержится в подп.32.1-32.18 п.32 Правил. В соответствии с ним к первой группе опасных для жизни повреждений относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждений головного мозга (32.1); открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа 932.2); ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела (32.3); проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга (32.4); переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга (32.5); вывихи ( в том числе подвывихи) шейных позвонков (32.6); закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга ( 32.7); перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга ( 32.8); ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы (32.9); ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждений внутренних органов (32.10); ранения живота, проникающие в полость брюшины(32.11); ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника ( за исключением нижней трети прямой кишки) (32.12); открытые ранения органов забрюшного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы) (32.13); разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или раз0рыв перепончатой части мочеиспускательного канала (32.14); двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности (32.15); открытые переломы длинных трубчатых костей-плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов (32.16); повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной артерий или сопровождающих их вен (32.17); термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела (подп.32.18).
В п.33 Правил указано, что « ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние».
« Опасным для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека» (п.32 Правил).
Правила содержат и перечень угрожающих жизни состояний ( п.35). К таковым относятся: шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии (подп.35.1); кома различной этиологии ( подп.35.2); массивная кровопотеря (35.3); острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллаж, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения (35.4); острая почечная или острая печеночная недостаточность тяжелой степени ( 35.6); гнойно-септические состояния (35.7); расстройства регионального и органного кровообращений , приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии ( газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмоболии (35.8); сочетание угрожающих жизни состояний (подп.35.9).
Все приведенные перечни, содержащиеся в подп.32.1-23.18 и 35.1-35.9 Правил, включают значительное число разновидностей соответственно телесных повреждений, опасных для жизни, и состояний, угрожающих жизни. При этом у практических работников правоохранительных органов, осуществляющих раскрытие преступлений против здоровья человека и расследование уголовных дел об этих преступлениях, существует потребность на основании первоначальных сведений, поступающих из медицинских учреждений, в которые доставлены потерпевшие, до проведения судебной экспертизы самостоятельно распознавать вред здоровью как тяжкий, опасный для жизни. С.В. Расторопов предлагает относительно обобщенные, доступные для восприятия лицами, не имеющими специального медицинского образования, перечни указанных повреждений и состояний. В частности, он предложил разновидности тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, объединить в следующие группы:
1)проникающие ранения черепа (подп.32.1 Правил), позвоночника (32.4), глотки, гортани, трахеи, пищевода (32.9), грудной клетки (32.10), живота (32.11), мочевого пузыря или кишечника ( 32.12), почек, надпочечников, поджелудочной железы ( 32.13).
2)Переломы костей свода и основания черепа (32.2), позвоночника или дуг I и II позвонков (32.5), грудных или поясничных позвонков (32.8), двусторонние заднего полукольца таза, двойные тазового кольца в передней и задней части (32.15), открытые длинных трубчатых костей- плечевой, бедренной и большеберцовой (32.16);
3) ушибы головного мозга тяжелой или средней степени ( 32.3);
4) вывихи, в том числе переломы- вывихи и подвывихи, шейных позвонков (32.5, 32.6);
5) повреждения закрытые шейного отдела спинного мозга (32.7), щитовидной и вилочковой железы (32.9), открытые тазобедренного и коленного суставов (32.16), крупного кровеносного сосуда ( 32.17);
6) разрывы внутренних органов (32.14);
7) термические ожоги III-IV степени с поражением свыше 15% поверхности тела, ожоги III и II степеней свыше соответственно 20% и 30% поверхности тела (32.18);
8) шок тяжелой -III-IV степени ( 35.1);
9) кома ( 35.2);
10) массивная кровопотеря ( 35.3);
11) острая недостаточность –сердечная или сосудистая (35.5), дыхательная тяжелой степени (подп.35.6 Правил);
12) некоторые другие.
Некоторые вопросы при квалификации преступлений против здоровья человека могут возникать также в связи с таким признаком причинения тяжкого вреда здоровью, как психическое расстройство. УК РФ и Правила не дают определения психического расстройства и не указывают, какие именно психические расстройства образуют состав причинения тяжкого вреда здоровью человека. Это обстоятельство вызвало появление в юридической литературе различных суждений о характере психического расстройства как признаке указанного состава преступления.
Одни авторы заявляли, что психическое расстройство, приобретенное потерпевшим вследствие причинения ему телесного повреждения, образует состав тяжкого вреда здоровью, если оно постоянное или временное, излечимое или неизлечимое, но обязательно тяжелое или серьезное.[15] Другие под психическим расстройством понимали любое стойкое расстройство психической деятельности независимо от того, серьезное оно , тяжкое или легкое.[16] Большинство же отечественных криминалистов к тяжкому вреду относили не только хронические психические заболевания, но и временные, излечимые.
Последняя точка является наиболее правильной, поскольку любое решение проблемы привело бы к сужению сферы применения соответствующей нормы, что, безусловно, ослабило бы уголовно-правовую охрану здоровья человека. Более того, необходимо учитывать тот факт, что даже «нетяжелое», «несерьезное» или « временное» (излечимое) психическое заболевание может иметь серьезные последствия для потерпевшего- осложнения, рецидивы, отрицательное влияние на трудоспособность и т.п. Поэтому уголовный закон (ч.1 ст.111 УК РФ) и Правила не классифицируют психические расстройства в зависимости от их тяжести, продолжительности и излечимости. Следовательно, причинение психического расстройства любой тяжести и продолжительности, излечимого и неизлечимого должно быть отнесено к причинению тяжкого вреда здоровью человека.
Одним из признаков нанесения тяжкого вреда здоровью является неизгладимое обезображение лица. Данное повреждение не причиняет существенного вреда здоровью человека, однако лицо потерпевшего при этом принимает уродливый, отталкивающий вид, что обрекает пострадавшего на постоянные переживания, которые имеют « в основе не только косметический дефект, но и опасность нарушения связи личности с обществом».[17] Учитывая это, законодатель с полным основанием относит указанное повреждение к категории причинения тяжкого вреда здоровью человека.